手足口病患兒門診輸液的護(hù)理策略

丁娟，陳為欒

（山東省青島市黃島區(qū)鐵山衛(wèi)生院，山東青島 266423）

手足口病是由多種腸道病毒引發(fā)的一種急性傳染病，其傳染性極強(qiáng)，而且傳播途徑相當(dāng)復(fù)雜，可以經(jīng)由消化道、呼吸道以及密切接觸等方式傳播，4月～9月份為疾病高發(fā)期，多發(fā)于5歲之以下幼兒群體，在手足口病患兒中約有90%患兒均小于5歲，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患兒手足口等位置出現(xiàn)米粒大小的皰疹，一般來說癥狀較輕，但也有極少數(shù)為重癥型，當(dāng)前，臨床上多于門診進(jìn)行對(duì)癥支持治療[1]。由于該疾病具有易傳染及多發(fā)性皮疹等特點(diǎn)，因此，對(duì)于手足口病患兒門診輸液實(shí)施護(hù)理，降低輸液不良事件的發(fā)生率，提高患兒的臨床治療效果具有重要意義[2]。基于此，該文以2017年1月—2018年12月為研究時(shí)段，對(duì)手足口病患兒門診輸液的護(hù)理策略進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的手足口病患兒120例，以隨機(jī)方式分為對(duì)參照組與研究組，各60例，參照組患兒女35例，男25例，最小年齡為6個(gè)月，最大年齡為2 歲，平均年齡為（1.15±0.35）歲，病程最短為 1 d，最長(zhǎng)為 6 d，平均病程為（3.22±0.81）d，參照組患兒于門診輸液期間給予常規(guī)護(hù)理。研究組患兒男32例，女28例，最小年齡為7個(gè)月，最大年齡為3歲，平均年齡為（1.35±0.42）歲，病程最短為 2 d，最長(zhǎng)為 7 d，平均病程為（3.28±0.92）d，研究組患兒于門診輸液期間給予綜合性護(hù)理。經(jīng)對(duì)比兩組患者在基礎(chǔ)資料方面并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施下一步對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒均給予相同治療方式，在此基礎(chǔ)上，參照組患兒于門診輸液期間給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要包括嚴(yán)密檢測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征、測(cè)量體溫以及飲食指導(dǎo)等。研究組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予針對(duì)性綜合護(hù)理，具體如下。

（1）皮膚護(hù)理：由于手足口病患兒對(duì)于疼痛、瘙癢等方面的承受能力非常弱，常會(huì)對(duì)皰疹部位進(jìn)行搔抓，引起皮膚潰破，加重疼痛感，因此，在患兒輸液治療期間護(hù)理人員應(yīng)該實(shí)時(shí)查看患兒的皮膚情況，依據(jù)患兒的皰疹嚴(yán)重程度，及時(shí)給予消毒用藥護(hù)理，緩解患兒的疼痛感。確保患兒輸液環(huán)境的干凈、衛(wèi)生、舒適，提醒患兒家長(zhǎng)不得給患兒使用帶有刺激性的香皂、沐浴露等，防止外界環(huán)境和化學(xué)物質(zhì)進(jìn)一步刺激患者兒的皮膚，加重病情。患兒的貼身衣物要選擇質(zhì)地比較柔軟，且寬松的衣服，以免衣物摩擦到患兒的皮膚，增加患兒痛感。尿布與衣物必須勤換，確保患兒的皮膚時(shí)刻清潔干爽。另外，還要提醒患兒家長(zhǎng)經(jīng)常給患兒修剪指甲或者戴上手套，防止患兒搔抓皰疹時(shí)受傷。爭(zhēng)取患兒家長(zhǎng)同意，對(duì)于病情較重及1歲以下的患兒給予靜脈留置針措施，降低穿刺次數(shù)，減少患兒的痛苦。

（2）發(fā)熱護(hù)理：手足口病患兒常會(huì)出現(xiàn)低熱癥狀，出現(xiàn)這種情況無(wú)須進(jìn)行特殘?zhí)幚恚嵝鸭议L(zhǎng)讓患兒多喝溫水即可；如果患兒發(fā)生高熱癥，體溫上升到38.5℃或以上，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行降溫處理；可以使用溫水對(duì)患兒身體進(jìn)行擦拭，對(duì)患兒頭部進(jìn)行冷敷或使用降溫貼，也可以采用適量的糖漿藥物降溫。

（3）口腔與飲食護(hù)理：在患兒飯前、飯后，均使用適量生理鹽水漱口，確保其口腔潔凈，對(duì)于皰疹或才潰瘍嚴(yán)重，疼痛較重的患兒，可將西瓜霜類藥物涂于患兒創(chuàng)面，加速創(chuàng)面愈合，緩解疼痛。如果患兒食欲不振，應(yīng)讓其食用高營(yíng)養(yǎng)、清淡且易消化類食物，飯菜科學(xué)搭配，以不同的樣式與色彩改善其食欲；禁止讓患兒食用油膩、辛辣等刺激情食物，以免加重口腔皰疹、潰瘍癥狀。

（4）消毒隔離護(hù)理：手足口病是一種傳染性疾病，因此，消毒隔離措施是非常必要的，對(duì)于住院的患兒需要進(jìn)行隔離護(hù)理，對(duì)陪護(hù)和探視人數(shù)進(jìn)行限制，并對(duì)其家屬、易被感染群體進(jìn)行相關(guān)的疾病知識(shí)教育，如疾病的傳播方式、途徑以及相關(guān)的注意事項(xiàng)等。告知患兒家屬必須嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施，對(duì)于患兒所用的餐具與奶嘴等，必須每天進(jìn)行30 min煮沸消毒，與患兒接觸之前必須洗手。

（5）病情監(jiān)測(cè)及輸液護(hù)理：手足口病患兒的年齡較小，無(wú)法與護(hù)理人員溝通，因此，護(hù)理人員必須密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化，如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)心率變快、持續(xù)高熱、哭鬧、嘔吐以及疲勞嗜睡，甚至出現(xiàn)肢體性抽搐時(shí)，應(yīng)該馬上檢查其是否是腸道病毒引發(fā)的心肌炎、腦膜炎，并做好急救準(zhǔn)備。輸液過程中，多數(shù)患兒都會(huì)存在恐懼、緊張等不良心理，出現(xiàn)抵抗輸液的行為，護(hù)理人員可以采用微笑、手勢(shì)或者小玩具等分散患兒注意力；此外，患兒對(duì)于治療和護(hù)理依從性相對(duì)較差，好動(dòng)性強(qiáng)，穿刺具有一定的難度，因此，護(hù)理人員需提前和家長(zhǎng)說明，并讓家長(zhǎng)配合。成功穿刺后，給患兒家長(zhǎng)講解看護(hù)時(shí)需要注意的事項(xiàng)，如禁止患兒或家長(zhǎng)碰、抓穿刺位置，私自對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的臨床護(hù)理效果、輸液不良事件發(fā)生率及家長(zhǎng)護(hù)理滿意度；療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：護(hù)理后，3 d之內(nèi),患兒皰疹、潰瘍等臨床癥狀明顯改善，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，進(jìn)食、玩耍等日常活動(dòng)恢復(fù)正常為顯效；護(hù)理后，4～6 d之間，患兒皰疹、潰瘍等臨床癥狀基本改善，無(wú)發(fā)熱現(xiàn)情況，食欲有所改善為有效；護(hù)理后，6 d后，患兒皰疹、潰瘍等臨床癥狀無(wú)任何改善，甚至病情加重，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱情況為無(wú)效；（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。家長(zhǎng)護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查的方式，讓患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度以及服務(wù)質(zhì)量需進(jìn)行評(píng)分，總分100分，60分以下表示不滿意，61～90分表示滿意，91分以上表示非常滿意。

（非常滿意+滿意）/總病例數(shù)=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組對(duì)比以獨(dú)立樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，選擇χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的臨床護(hù)理效果

護(hù)理后，研究組患兒臨床治療的總有效率為96.67%，參照組為81.67%，同樣的治療方式，但研究組患兒治療效率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 1 所示。

表1 比較兩組患兒的臨床治療效果

2.2 比較兩組患者輸液不良事件發(fā)生率

護(hù)理后，研究組1例患兒穿刺部位出現(xiàn)紅腫，不良輸液事件發(fā)生率為1.67%，參照組6例穿刺部位紅腫，5例出現(xiàn)靜脈炎，不良事件發(fā)生率為18.33%，研究組患兒輸液不良事件發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度

護(hù)理后，研究組患兒家長(zhǎng)45例表示對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意，14例表示滿意，1例不滿意，家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為98.33%，參照組非常滿意31例，滿意17例，不滿意12例，家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手足口病多發(fā)于1～5歲兒童群體，疾病潛伏期為3～5 d，重癥手足口病的發(fā)病比較急，極易引發(fā)腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患兒死亡[3]。以往門診對(duì)于手足口病輸液患兒的護(hù)理方式，多以監(jiān)測(cè)生命體征、測(cè)量體溫以及飲食指導(dǎo)為主，但一直未取得理想效果，輸液不良事件發(fā)生率較高，導(dǎo)致很多患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理產(chǎn)生不滿[4]。而綜合性護(hù)理措施則是依據(jù)患兒的年齡、性格特征以及具體的病情給予全方位的護(hù)理，通過皮膚護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、口腔與飲食護(hù)理等多方面的護(hù)理干預(yù)措施，全面提升患兒對(duì)于護(hù)理和治療的依從性，提高患兒的臨床治療效果及家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度[5]。該次研究顯示，護(hù)理后，研究組患兒的臨床治療效果、輸液不良事件發(fā)生率以及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)手足口病患兒門診輸液期間實(shí)施護(hù)理，可有效提升患兒的臨床治療效果及家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，降低不良輸液事件的發(fā)生率，醫(yī)院門診應(yīng)該進(jìn)行推廣應(yīng)用。