護理干預在預防老年下肢骨折術后深靜脈血栓形成中的效果評價

胡奕波

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南洛陽 471000）

老年骨折患者術后需長期臥床，靜脈血流速度變慢，靜脈血液表現(xiàn)為高凝現(xiàn)象，損傷靜脈壁，并發(fā)術后深靜脈血栓，致使下肢功能減退，嚴重者甚至可能導致患者死亡。該研究收集該院2016年3月—2018年3月期間收治的80例老年骨科手術患者，對其采取不同護理方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于接受骨科手術治療的老年患者80例，按照患者入院先后順序將其分為對照組和觀察，兩組人數(shù)均為40例；對照組男性21例，女性19例，年齡23～66 歲，平均年齡（44.5±5.1）歲，骨折部位：9 例股骨干骨折，12例股骨頸骨折，11例脛胖骨骨折，跟骨骨折8例；手術方法：12例為支架外固定,15例為切開復位內固定,13例為切開復位加支架外固定；觀察組男性23例，女性 17例，年齡 25～64歲，平均年齡（44.5±5.5）歲，骨折部位：10例股骨干骨折，10例股骨頸骨折，13例脛胖骨骨折，跟骨骨折7例；手術方法：13例為支架外固定,13例為切開復位內固定,14例為切開復位加支架外固定；兩組患者性別、年齡、骨折部位、手術方法表現(xiàn)相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者經給予基礎生理及心理護理；觀察組患者給予深靜脈血栓護理干預，具體護理步驟如下：（1）入院指導。由于老年患者多患有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，可能導致患者病情加重；護理時，護理人員應先對患者既往病史進行了解，確認患者是否存在凝血系統(tǒng)功能障礙、肥胖、糖尿病、骨折史等疾病。（2）心理護理。護理人員應對患者心理狀態(tài)和身體情況進行密切觀察，并借助文字、圖片等形式詳細向患者講解疾病情況，講解過程中，應盡量將專業(yè)的醫(yī)學術語轉化為患者易懂通俗的簡單詞匯。根據(jù)患者情緒狀態(tài)，和患者進行交流溝通，對不良情緒進行疏導，如護理過程中，患者存在疑問，應詳細幫助患者解答，對于患者護理中的護理要求，需盡力滿足，給予患者足夠的尊重。（3）健康教育。由醫(yī)院相關科室編寫《下肢靜脈血栓形成及預防指導手冊》，并向患者免費提供，手冊中對深靜脈血栓形成原因、臨床表現(xiàn)、病理改變、治療方法、病情影響及治療效果進行詳細介紹；另外，醫(yī)院還可定期組織下肢靜脈血栓相關知識培訓或社會宣傳會，加大下肢靜脈血栓宣傳力度，提高患者健康知識知曉度。（4）下肢護理。住院期間，可使患者下肢保持抬高狀態(tài)，使下肢和心臟距離保持在25 cm左右，促進靜脈回心，緩解患肢水腫；將繃帶綁在患者腿部位置，對腿部血管形成壓迫力，提高靜脈回心血量；通過硫酸鎂、中藥制劑對患者患肢進行熱敷，并根據(jù)患者情況給予合適的抗生素，緩解患者疼痛，實現(xiàn)消炎、抗感染等目的。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后深靜脈血栓發(fā)生率；由醫(yī)院自制護理滿意度問卷調查表對患者護理滿意度進行調查，調查表總分為100分，分為三級，0～50分為非常不滿意，51～79分為較為滿意，80～100分為非常滿意，總體滿意度=(非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料[n(%)]比較行 χ2檢驗，計量資料（±s）比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度（90.00%）明顯高于對照組護理滿意度（72.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者術后深靜脈血栓發(fā)生率對比

觀察組術后深靜脈血栓發(fā)生率為5.00%，對照組術后深靜脈血栓發(fā)生率為30.00%，觀察組明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者術后深靜脈血栓發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者下床活動時間及住院時間對比

與對照組下床活動時間及住院時間相比，觀察組明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者下床活動時間及住院時間對比（±s）

表3 兩組患者下床活動時間及住院時間對比（±s）

組別下床活動時間（d） 住院時間（周）對照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）t值P值2.7 6±0.1 5 2.1 5±0.2 8 1 2.1 4 5 4 0.0 0 0 0 2.4 6±0.1 4 1.5 2±0.1 2 3 2.2 4 1 7 0.0 0 0 0

3 討論

隨著年齡增大，骨質流質，出現(xiàn)骨質疏松情況，如出現(xiàn)撞車、墜樓、跌倒、外力撞擊等意外事件很容易出現(xiàn)骨折。由于保守治療效果預后效果較差，目前，在老年骨折治療時多采取手術方式進行治療，但患者術后需長期臥床靜養(yǎng)，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，深靜脈血栓是骨折術后常見并發(fā)癥，靜脈血流變緩、靜脈血管壁損傷、血液高凝等因素均是引起下肢深靜脈血栓的主要因素[3]。其主要因手術過程中，需進行輸液和穿刺等操作，對患者下肢靜脈造成損傷，另外，抗生素、葡萄糖等藥物還會提高患者體內纖維蛋白原和凝血因子，抗凝血因子則會相對減少，在患者體內形成纖溶抑制物，導致靜脈血處于高凝狀態(tài)[4]。形成下肢深靜脈血栓后，患者下肢淺靜脈怒張，并伴隨著疼痛和腫脹癥狀，如不仔細進行護理，很可能導致患者病情加劇，影響預后效果，因此，在老年下肢骨折術后護理時，應加強深靜脈血栓相關知識宣傳力度，讓患者了解更多的并發(fā)癥知識，鼓勵患者飲食方面盡量選擇粗纖維含量豐富的食物，多喝水，使血液粘稠度降低，促進排便順暢[5]。待骨折部位恢復穩(wěn)定后，可適當進行下床活動，科學合理地進行運動康復鍛煉，使下肢血流更加順暢。另外，還應對患者患肢情況進行密切觀察，一旦患者患肢出現(xiàn)腫脹、血腫情況，應及時上報臨床醫(yī)生采取相應措施進行處理，以免深靜脈血栓形成[6-7]。該研究對該院收治的80例老年骨折手術患者采取不同護理措施，結果顯示，實施護理干預后，患者深靜脈血栓發(fā)生率為5.00%，明顯比基礎護理深靜脈血栓發(fā)生率30.00%更低，且患者護理滿意度達到90.00%顯著優(yōu)于基礎護理滿意度的72.50%，患者下床活動時間及住院時間也更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年下肢骨折術后護理人員應加強患者護理干預，避免術后深靜脈血栓，提高預后效果。