高齡骨科下肢手術患者的臨床觀察及麻醉護理體會

王繼紅

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

高齡患者下肢發生骨折具有較高發生概率，治療下肢骨折大多選擇進行手術治療，因老年患者各項身體機能逐漸衰退，且大部分老年患者還同時存在各種基礎慢性疾病，其在手術麻醉過程中具有一定風險性。為有效保障手術的順利開展，保障患者麻醉過程的安全性，麻醉醫師同護理人員之間應加強配合程度，有效保障患者麻醉安全和麻醉效果[1]。此次研究對該院2017年6月—2018年6月收浥的高齡骨科下肢手術患者在麻醉時采取綜合護理配合，觀察其臨床應用效果，現將有關具體情況總結如后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的骨科下肢麻醉手術高齡患者64例作為觀察對象，對其相關資料予以回顧性分析，采取數字隨機分組成為對照組和實驗組，每組32例。對照組男17例，女15例；年齡70～84歲，平均年齡為(79.63±7.28)歲；實驗組男16例，女 16例；年齡 71～82歲，平均年齡為(78.66±6.72)歲。將兩組患者性別、年齡等一般資料進行對比，組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。全部患者都均自愿參與此次研究并簽訂了《知情同意書》，此次研究通過院方醫學倫理委員會批準同意。全部患者呼吸和循環功能都處于正常狀態。

1.2 方法

對照組采取常規護理，實驗組圍手術期開展綜合護理，護理配合方法主要如下。

(1)術前護理。術前對患者疾病情況和身體狀況進行全方面的評估。護理人員與麻醉醫師對次日將進行手術的患者進行充分了解，詳細詢問患者疾病史，有利于進行科學有效的評估。護理人員并對患者講解有關于麻醉操作的主要辦法以及手術主要方法，并對患者所提出的疑問進行耐心細致的解答，提升患者對麻醉的認知程度，有利于緩解患者對麻醉的恐懼感，減少其應激反應，促進麻醉誘導與維持效果，降低患者麻醉期內發生意外情況。因高齡骨科下肢手術患者在術后臥床時間長，其出現肺部感染的可能性加大，護理人員應于術前訓練患者正確咳嗽排痰，以免造成術中患者由于排痰不順暢進而引發分泌物梗塞或是發生窒息等意外情況。針對高血壓或是糖尿病患者，應使用降壓藥和降糖藥物對患者血壓、血糖水平合理控制，嚴格遵醫囑給藥。

（2）心理護理。于護理操作過程中對患者進行適當的心理護理。與患者加強溝通和交流，面對面地談心，將存在的問題及時反饋，對患者心理狀態進行掌握，傾聽患者主訴，獲得其信任感，給予相應的安慰和理解，給患者家屬做好思想教育工作，取得家屬的積極配合，引導患者關心體貼患者，讓患者具備良好心理狀態接受手術操作。

（3）術中麻醉護理。護理人員配合麻醉醫師調整患者體位，便于麻醉操作。針對硬膜外麻醉，因高齡患者生理上具有一定特殊性，存在骨質增生的情況較多，使穿刺難度加大，患者呈側臥位時，護理人員引導患者將頭部向胸部位置略彎，加大棘突的空隙，保障穿刺成功率。在操作過程中加強關注，避免發生墜床意義。若患者由于心理過于緊張或是無法良好配合使用麻醉藥劑時，護理人員應盡可能把患者頭部放低，有利于麻醉醫師實施呼吸管理。麻醉誘導成功后，患者一部分知覺喪失，其肌肉發生松弛等情況，此時將患者四肢安放好，以減少手術操作過程之中和麻醉恢復期對患者肢體造成不良影響。在麻醉期內對患者肢體、神經中樞、循環系統都帶來一定影響，特別是對于高齡患者更易受到影響。在麻醉過程中應密切關注患者各項生命體征、呼吸情況，并進行記錄，一旦存在異常情況時，立即報告麻醉醫師。有必要時還可對患者橈動脈進行有創監測，將穿刺針固定牢固，以免滑落。高齡患者手術麻醉過程中其血壓會因手術帶來的刺激發生變化，因其各項身體機能衰退，采取腰硬復合麻醉時，其麻醉阻滯區域血管易發生擴張性，從而無法保障足夠的有效循環血量，易發生低血壓，護理人員應加大關注力度，對其積極擴容并給予相對應的藥物，以免發生血壓一過性升高或是低血壓。高齡骨科下肢手術患者椎管麻醉具有麻醉療效好，安全性能良好的特點，但其在使用后會由于阻滯和其相應交感神經引起患者血壓波動較大。因高齡患者具有生理性脫水的情況，加上術后臥床時間長，其血液黏滯度更高，在術中應給予患者及時做好補液操作，術中失血量過多患者則及時給予輸血，密切關注輸血過程中是存在不良輸血反應。有效保障血液動力學穩定性，保障手術順利完成。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者家屬對護理滿意度。該次研究采用院內自行制定的滿意度調查表對滿意度進行評估，滿意度可分成滿意、基本滿意、不滿意等三項，滿意度是滿意與基本滿意的總和。

1.4 統計方法

該次研究使用SPSS 19.0統計學軟件對相關數據進行統計學處理，計數資料用[n(%)]代表，經χ2檢驗，計量資料用（±s）代表，經t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者家屬對護理滿意度比較

實驗組患者家屬對護理滿意度93.75%顯著高于對照組71.88%，兩組數據間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 患者家屬對護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

高齡骨科下肢手術屬于老年患者治療下肢骨科疾病的主要手術方式，在手術治療時要給予患者實施手術麻醉措施，因高齡患者的機體功能逐步衰退，其心血管和呼吸系統各方面都存在衰老性衰退，大多患者還同時存在各類慢性基礎疾病，高齡患者對手術麻醉的耐受性更低，在麻醉操作過程中具有更高風險性[2]。手術麻醉時積極地采取麻醉配合護理，有效降低患者術中不良反應，緩解患者不良心理狀態[3]。在圍手術期做好充好的術前準備工作，使用科學合理的麻醉方式，在麻醉過程中密切關注麻醉用藥劑量，對患者心血管以及呼吸系統可能引發的并發癥高度關注。實施椎管內麻醉需要進行穿刺時，應密切配合麻醉醫師幫助患者擺好體位，減少穿刺時間降低患者痛苦[4]。針對手術操作過程中發生的突發情況應密切關注，配合麻醉醫師對有可能發生的意采取一系列預防措施，并做好相應應急搶救措施，有效保障手術的順利實施。

此次研究結果表明，實驗組患者家屬對護理滿意度93.75%顯著高于對照組71.88%，兩組數據間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，在對高齡患者實施麻醉護理時，嚴格執行各項規章制度，努力提升護理工作質量，保障麻醉和手術的順利開展。在麻醉時出現寒戰可能引起低溫等并發癥，影響高齡患者身體健康，術中密切關注患者各項生命體征，給予適當的保暖辦法，并加強手術實施過程中的各項護理配合工作，安全有效的保障患者順利度過麻醉期，促進預后康復效果。在手術操作過程當中，保持安靜，切勿在術中大聲喧嘩，討論與手術無關的話題等，以免影響患者。若患者存在緊張心理狀態，護理人員可根據情況給予患者鼓勵，可采取握住患者手，緩解患者心理緊張，減少因心理狀態受到影響而波及血壓穩定性，以有效保障手術的順利完成。

綜上所述，對高齡骨科下肢手術患者加強臨床觀察，并給予麻醉護理措施，有效提升患者家屬對護理滿意度。