創面持續負壓封閉引流應用于糖尿病足治療中的價值研究

王立全，李春燕

（薛城區人民醫院呼吸內分泌科，山東棗莊 277000）

糖尿病好發于中老年患者，是一種慢性疾病，難以治愈。控制血糖為該疾病的治療目的，可給予口服降糖藥物、注射胰島素等，但由于影響血糖值的因素較多，即使患者遵醫囑服藥，長期以來亦難以避免出現并發癥[1]，如糖尿病腎病、神經病變、糖尿病足等。糖尿病足為糖尿病常見的并發癥之一，此并發癥常伴有神經病變，表現為皮膚感染、局部疼痛、功能障礙，嚴重者需截肢，因而需在給予有效措施,有研究顯示[2]給予創面持續負壓封閉引流療效較好，該文以2014年1月—2018年6月為研究時段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的118例糖尿病足患者，將其隨機分為2組，對照組和觀察組，每組59例。對照組，男31例，女 28例，年齡為 56～81歲，平均年齡為（67.37±9.33）歲，創面面積最小為 1.2 cm×1.3 cm，最大為6.4 cm×11.8 cm；觀察組，男 30例，女 29例，年齡為54～79 歲，平均年齡為（65.38±8.96）歲，創面面積最小為 1.1 cm×1.5 cm，最大為 6.7 cm×13.1 cm，這兩組患者在一般資料等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取措施控制血糖，對創面分泌物進行細菌培養、藥敏試驗，給予對癥治療，如使用抗生素、擴張血管藥物、營養神經藥物等。對照組在此基礎上使用生理鹽水、碘伏清理創面，1 h內更換1～2次敷料。觀察組給予創面持續負壓封閉引流方式，具體如下：（1）先清理創面，徹底清除壞死組織、死骨等，并將膿液充分引流，病情嚴重時可采用過氧化氫，將竇道切開；（2）確定創面大小，選擇合適的VSD敷料，并覆蓋在創面上；（3）對創面皮膚脫碘，在VSD敷料外邊粘貼生物半透薄膜。在中心負壓處連接引流管，并調節負壓，以120～215 mmHg之間為宜；（4）術后醫護人員要密切觀察患者狀況，對負壓封閉引流裝置定期檢查，觀察引流物性狀、量；為預防引流管發生堵塞，需沖洗引流管，可采用生理鹽水。一般在7～10 d后拆除敷料。

1.3 觀察指標

（1）治療1周后局部狀況對比，如疼痛、腫脹及腥臭氣味；（2）生活質量，采用本院自制的調查量表進行評分，分值與生活質量呈正比；（3）治療整體情況，包括創面愈合時間、住院時間、費用[3]。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，以[n(%)]表示計數資料，以 χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療1周局部狀況對比

由表1知，觀察組與對照組局部狀況對比，前者明顯優于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 治療1周后局部狀況對比[n(%)]

2.2 兩組治療情況對比

由表2知，兩組治療情況對比，差異有統計學意義（P＜0.05），體現為觀察組創面時間、住院時間較短，住院費用較少。

表2 兩組治療情況對比（±s）

表2 兩組治療情況對比（±s）

組別創面愈合時間（d）住院時間（d） 費用（萬元）對照組（n=5 9）觀察組（n=5 9）t值P值4 8.3 9±4.8 1 3 1.7 2±1.8 9 1 7.2 8 3 4 0.0 2 0 9 4 9.3 8±4.2 7 3 4.8 2±1.8 4 1 2.3 8 4 3 0.0 2 9 7 3.8 1±0.7 2 2.1 2±0.8 9 7.3 0 8 3 0.0 1 5 2

2.3 兩組生活質量評分對比

由表3知，經治療后，兩組生活質量評分對比差異有統計學意義（P＜0.05），體現在觀察組評分較高。

3 討論

糖尿病患者出現糖尿病足后，傳統治療方法為采用生理鹽水、碘伏等清理創面，可在一定程度上緩解癥狀，然使用此方法創面愈合時間相對較長，患者不易接受。創面持續負壓封閉引流為治療該并發癥的新方法，其作用機制為：（1）在早期進行VSD可對足部狹窄、閉塞的毛細血管進行擴張，對足部血供情況改善，進而將局部組織氧分壓提升，使傷口不易發生感染的概率減低；負壓可使血管通透性減低，使炎癥反應降低；還可將神經功能障礙進行改善。（2）VSD可將創面內的雜質徹底清除，如滲液、膿液及壞死脫落組織；將細菌培養基消除，進而使創面細菌數量減少。此敷料所創造的環境可促進免疫功能細胞發揮作用，將細菌吞噬、殺滅，使創面感染發生率降低。（3）此類患者創面較難愈合，由基底層中缺乏成纖維細胞所致[4-6];負壓吸引力可對纖維細胞進行刺激，促使其分裂、增殖，利于創面愈合。創面愈合還與基底層中金屬蛋白酶有關，VSD可對后者表達過程進行抑制，慢性創面膠原酶活性降低，進而使膠原蛋白降解過程受阻。由該次研究結果可知，給予糖尿病足患者創面持續負壓封閉引流，可有效緩解癥狀，創面在短時間內愈合，值得使用。

表3 兩組生活質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組生活質量評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后對照組（n=5 9）觀察組（n=5 9）t值P值4 6.0 8±4.9 6 4 6.9 3±4.3 8 1.9 3 0 9 0.8 3 7 8 5 0.7 2±4.3 8 6 3.2 7±7.3 7 7.4 7 2 3 0.0 1 8 7