無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用效果觀察

張 琳

（包鋼第三職工醫院，內蒙古 包頭 014010）

世衛組織首推分娩方式為自然分娩，而剖宮產僅是特殊情況下為了降低母嬰并發癥選擇的分娩方式。近年來隨著人們健康意識的增強，選擇自然分娩的孕婦越來越多，而會陰撕裂及會陰側切均是自然分娩過程中容易出現的損傷，同時也是產婦對于自然分娩產生恐懼的重要來源。常規助產為了避免產婦會陰撕裂常采取會陰側切方式，然而造成產婦會陰疼痛及永久瘢痕。而無保護助產則是由助產士在分娩過程中對胎頭娩出速度進行控制，降低對會陰產生的損傷并促進自然分娩[1]。本次研究將分析初產婦自然分娩中應用無保護助產護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院產科2017年4月～2018年7月自然分娩的初產婦120例作為此次的研究樣本，以隨機數字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：60例，年齡范圍20～41歲，平均（26.2±0.4）歲。對照組：共計60例，年齡范圍20～41歲，平均（25.8±0.6）歲。兩組初產婦的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產婦均采取傳統助產方式，即會陰保護法。產婦保持截石位，對其會陰行常規消毒，于宮縮時由助產士以右手對會陰體進行頂托，并以左手對胎頭枕部進行下壓，促進胎頭下降。如需進行會陰側切則應在抬頭拔露約4 cm時進行會陰側切。而觀察組產婦則采取無保護助產護理，即在產婦分娩過程中并未對會陰實施保護，而待胎而自然娩出。胎頭拔露且會陰緊張時對產婦進行指導，在其宮縮時指導產婦保持節律性哈氣，在宮縮間歇時屏氣，重復該動作。于胎頭著冠于60%左右時，可應用石蠟潤滑劑進行涂擦，于著冠時由助產士應用無名指與食指對胎頭枕部進行輕扣，協助抬頭順利下降，并將拇指置于胎頭前側。在產婦分娩時需要注意控制好胎頭娩出速度，產婦每次宮縮時可控制胎頭娩出約1 cm左右，胎頭大徑線的娩出瞬間應保持較慢速度，避免胎頭娩出速度過快，緩緩的通過產婦陰道口。

1.3 評價指標

統計兩組產婦的會陰側切率和會陰完整率，并對兩組產婦會陰損傷程度進行評估，依據《婦產科學》診斷標準，分為Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、Ⅲ度裂傷；統計兩組產婦在產程和產后的并發癥情況和新生兒窒息發生率。

1.4 統計學方法

數據以SPSS 17.0處理，采用率用%表示，實施x2檢驗，將P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦會陰損傷程度比照

觀察組產婦的會陰側切率和會陰損傷程度均較對照組明顯更低，而會陰完整率則較對照組明顯更高，兩組對比均有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦會陰損傷程度比照[n(%)]

2.2 兩組產婦并發癥率和新生兒窒息率比照

觀察組產婦產后出血、尿潴留以及新生兒窒息發生率均較對照組明顯更低，兩組對比均有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

陰道自然分娩是最自然且最優的一種分娩方式，能夠使產婦回歸自然。然而陰道分娩產婦容易出現會陰撕裂，雖然通過會陰側切能夠促進胎兒順利通過產道并縮短產程，有利于預防胎兒窒息，能夠減少產婦會陰撕裂[2]。然而會陰側切將對產婦直接括約肌以及會陰造成損傷，同時也增加了產后感染等并發癥風險。近年來無保護助產在臨床中得以應用并推廣，該助產方式是由助產士對胎頭娩出速度進行控制，而同時不采取人為干預，通過產婦妊娠后期的會陰體具有的伸展性彌補會陰接觸面較大的缺點，促使胎兒能夠沿著產道順利娩出。能夠降低產婦分娩過程中產生的會陰撕裂損傷，有助于提升分娩過程中的舒適度[3]。本次研究結果也提示，觀察組產婦通過采取無保護助產護理，該組產婦的會陰側切率及會陰損傷程度均較對照組顯著更低。

表2 兩組產婦并發癥率和新生兒窒息率比照[n(%)]

綜上所述，針對自然分娩初產婦采取無保護助產護理，有利于保護產婦會陰并降低產后并發癥率，有助于維護母嬰安全。