補充葉酸對妊娠期貧血及妊娠結局的影響研究

張 順

（江蘇省南京溧水婦幼保健所，江蘇 南京 211200）

葉酸在胚胎發育過程中具有重要作用，適當補充葉酸可以降低神經管畸形、促進骨骼發育，對于保證胎兒健康發育具有重要作用。由于居民收入水平及社會結構不斷分化使得不同居民對于葉酸補充存在較大差異，因此可能導致其妊娠結局的差異。規范補充葉酸對于母體健康以及胎兒發育均有重要作用，為進一步分析補充葉酸對于妊娠期貧血及妊娠結局影響，筆者開展以下研究。

1 資料來源及方法

1.1 基礎資料

我所2018年1月～12月建卡定期產檢并足月分娩的孕婦80例，根據孕婦補充葉酸情況分為未增補組（21例），孕早期增補組（22例）以及規范增補組（37例），孕婦年齡21～35歲，平均（28.6±3.9）歲，孕前無貧血，既往身體健康，無肝炎疾病、甲狀腺功能疾病病史，無酗酒史，精神良好，可以正常交流，排除資料不全病例。

1.2 方法

通過與孕婦交流及資料分析，根據孕婦補充葉酸情況進行分組，未增補組孕婦，沒有進行葉酸增補；孕早期增補組為孕早期增補1個月以上，孕前期未增補；規范增補組為孕前及孕早期均增補一個月以上。

1.3 比較項目

門診產前檢查血常規檢測分析孕婦妊娠期貧血情況，評價項目包括紅細胞（RBC）、紅細胞比容（Hct）以及血清血紅蛋白水平（Hb）。

記錄新生兒身長、頭圍及胸圍，記錄三組剖宮產發生率及產后出血發生率。

1.4 數據分析

相關數據納入統計學分析軟件SPSS 22.0中分析，（均數±標準差）表示計量資料并以t檢驗分析，百分率（%）表示計數資料并以x2檢驗分析，組間數據比較后P＞0.05為差異無統計學意義，P＜0.05表示差異具有體統計學意義。

2 結 果

2.1 三組妊娠貧血情況比較

早期增補組以及規范增補組無妊娠期貧血發生，未增補組發生貧血，相關指標具有明顯差異，提示葉酸可降低孕婦發妊娠期貧血幾率，具體見表1。

表1 三組妊娠期貧血情況比較（ ±s）

表1 三組妊娠期貧血情況比較（ ±s）

注：*表示與未增補組比較P＜0.05

組別 RBC（*102/L） Hct(%) Hb(g/L)未增補組 3.20±0.35 36.00±5.46 110.20±9.26孕早期增補組 3.69±0.45 40.04±4.43* 126.66±15.36*規范增補組 3.88±0.49 40.20±4.87* 129.00±15.23*

2.3 新生兒情況比較

規范增補組新生兒的身長、頭圍及胸圍均優于未增補組及孕早期增補組，提示葉酸是胎兒生長發育重要營養物質，具體結果見表2。

表2 新生兒情況比較[（ ±s）cm]

表2 新生兒情況比較[（ ±s）cm]

注：*表示與未增補組比較P＜0.05，#表示與孕早期增補組比較P＜0.05

組別 n 身長 頭圍 胸圍未增補組 21 48.52±3.20 31.23±2.08 30.18±2.42孕早期增補組 22 48.52±3.12 31.02±2.21 30.22±2.65規范增補組 37 52.33±3.84*#33.66±2.45*#32.49±2.96*#

2.3 剖宮產及產后出血情況比較

規范增補組剖宮產率及產后出血率均低于未增補組，提示葉酸可改良生產結局，為母體安全提供保障，具體結果見表3。

表3 剖宮產及產后出血發生率比較[n(%)]

3 討 論

孕婦營養狀況及營養攝入直接影響胎兒在子宮內發育，由于孕期機體處于特殊狀態，此時孕婦需要額外補充營養，同時需要供給胎兒生長發于所需營養[2]。隨著優生優育觀念不斷深入，育齡期服用葉酸認識度不斷提升，但是在服用過程中缺乏規范化及科學性使得葉酸沒有真正發揮應有價值。較多孕婦在孕前期并沒有使用葉酸，直到孕檢醫生建議使用葉酸后才開始使用，并且在使用過程中沒有按照藥品說明書服用，經常中斷；此外還有一些依從性較差孕婦甚至從備孕到生產從未服用葉酸，從而增加分娩危險率以及胎兒神經管畸形發生率。根據以上情況分析規范化使用葉酸的重要性并加強宣傳，提高孕婦葉酸規范使用率是婦產科醫護人員不可推卸責任。

本次研究中孕早期增補組新生兒的身高等指標與未增補組差異不顯著，而規范增補組新生兒身高等指標均優于其他兩組，說明需要規范增補葉酸才可提供胎兒足夠生長所需營養。早期增補組以及規范增補組無妊娠期貧血發生，未增補助發生貧血。葉酸是對氨基苯甲酸、喋啶以及谷氨酸殘基組成的一組水溶性B組維生素，是細胞生長及繁殖所必須營養物質，也是參與機體蛋白代謝以及核糖核酸等合成的重要物質。相關研究顯示，妊娠早期葉酸缺乏會導致神經管畸形，且孕中期缺乏葉酸是導致巨幼紅細胞性貧血的重要原因[3]。近年來我國妊娠期貧血發生率不斷上升，進入孕晚期后，胎兒的鐵等需求量發生顯著性變化，而處于妊娠期貧血的孕婦無法提供足夠鐵元素給予胎兒發育，從而影響母嬰結局。此外本次研究結果中孕早期增補組及規范增補組剖宮產率及產后出血率均低于未增補組，說明孕期規范補充葉酸可降低剖宮產率及產后出血率，提高母體安全系數，本次研究結果與宋志嬌等報道基本一致[4]，規范服用葉酸可以降低孕婦發生巨幼細胞性貧血幾率，保證孕婦生命安全，此外還可改良母嬰生產結局，符合優生優育原則。

綜上所述，在妊娠周期葉酸的補充是否規范直接影響妊娠結局，因此應該規范對育齡女性葉酸補充措施，加強葉酸規范補充宣教，降低分娩不良事件發生，最大程度保證母嬰健康。