術中頭低腳高體位對婦科腹腔鏡病人眼壓的影響

袁步芳

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

婦科腹腔鏡手術已經成為臨床治療婦科疾病的主要治療方式，術中為保證手術具有良好的視野經常使用頭低臀高截石位體位[1]。該體位雖然能提供良好的手術視野，但干擾患者心肺功能，同時受體位、人工氣腹、手術時間等因素影響，會逐漸眼壓升高以及降低腦氧飽和度、顱內壓變化等并發癥，導致心率、眼壓變化或眼結膜水腫，出現圍手術期視力損傷，嚴重時永久性失明[2]。本次研究，通過對70例婦科腹腔鏡手術患者采取不同的體位，探究不同體位對術中患者眼壓的影響，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共計70例在我院行婦科腹腔鏡手術治療患者均選自我院2017年10月～2018年2月期間，采用電腦盲選法分為觀察組和對照組。觀察組35例年齡22～74歲，平均年齡（48.3±24.3）歲，其中子宮肌瘤19例、卵巢囊腫16例。對照組35例年齡23～74歲，平均年齡（48.7±24.6）歲，其中子宮肌瘤20例、卵巢囊腫15例。兩組臨床資料均衡性較好（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

所有患者均行常規氣管插管麻醉，做好術前各項檢查、禁食等措施，予以對應麻醉消失后開始手術，均于患者眼瞼完全閉合后使用3M真絲膠布貼敷眼部護眼，手術結束前在眼內涂紅霉素眼膏預防感染發生。所有患者術中取截石位，對照組體位頭低足高30°，觀察組患者術中頭低足高15°，術后30 min在患者頸部放置軟枕，改為頭頸抬高位。

1.3 觀察指標

對比兩組在麻醉插管5 min后（T0）、氣腹后改變體位（T1）、建立氣腹1 h后（T2）、氣腹結束10 min后（T3）、麻醉拔管后10 min（T4）時刻點眼內壓對比。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 術中眼壓對比

觀察組T1、T2時刻眼內壓低于對照組（P＜0.05），T0、T3、T4眼內壓對比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術中不同時段眼壓對比（ ±s，mmHg）

表1 兩組術中不同時段眼壓對比（ ±s，mmHg）

觀察組 35 15.1±2.3 18.0±2.2 19.4±0.3 17.4±2.8 15.9±2.6對照組 35 15.3±2.4 19.9±2.6 21.0±1.2 17.5±2.6 16.0±2.4 x2 0.356 3.300 7.653 0.155 0.167 P 0.361 0.001 0.000 0.439 0.434

3 討 論

婦科腹腔鏡手術已經受到廣大醫師和患者青睞，術中過程中氣腹、藥物麻醉均可導致眼壓勝升高。同時，手術采用頭低位，血液涌入頭部，靜脈壓升高也會導致眼內壓升高[3]。眼壓升高對患者術后恢復以及視力具有一定影響，可能出現暫時性失明或全部失明[4]。

本次研究觀察組術中眼壓有兩個時刻點低于對照組（P＜0.05），其他時刻點與對照組無顯著差異（P＜0.05），說明降低頭低位度數可降低眼內壓，頭低位15°時，患者頭部與心臟基本持平，頭部血液灌注減少，從而減少眼內壓。研究顯示[5]，該體位舒適度較之頭低位30°較高，臨床運用價值較高。因此，在術前需要對患者眼壓進行篩查，確保患者符合手術適應癥，眼部疾病、眼壓較高患者需避免腹腔鏡手術，術中加快手術進程，減少氣腹時間。術中可通過使用靠枕、墊肩、變化體位等方式緩解眼壓升高的情況。需要臨床醫師在手術中密切關注患者生命體征變化。在繆月琴[6]的研究中對60例婦科腹腔鏡手術患者分組予以頭低位30°（對照組）和頭低位15%（觀察組）的體位進行手術，術中建立氣腹60min后和氣腹改變體位后，觀察組眼壓低于對照組（P＜0.05），其他時刻點兩組眼壓對比差異無統計學意義（P＞0.05），與本次研究一致。

綜合上述，頭低位15°可減少手術體位對眼內壓的影響，減少因眼壓升高導致的術后并發癥出現，保證患者安全。