超聲引導下無水乙醇規范化治療卵巢巧克力囊腫臨床研究

楊星梅，丁海升，王樹松，李春梅，李 萍

（青島西海岸新區第二人醫院超聲科，山東 青島 266400）

卵巢巧克力囊腫是婦科難治性疾病之一,采用無水乙醇硬化治療該病有較大優勢。無水乙醇規范化巧克力囊腫的治療流程，將原位囊腫治愈率提高至98%，是對傳統治療的重大革新。應成為治療該類疾病的首選方法，該研究推廣應用后，將使該類疾病的治療方案發生重大變化。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究組90例100個囊腫，為2010年5月～2017年10月在我科采用無水乙醇規范化治療直徑≥40 mm的較大巧克力囊腫，患者年齡21～45歲，（32.0±5.8）歲，囊腫長徑40～122 mm，（75.0±19.2）mm；對照組89例100個囊腫，亦為2010年5月～2017年10月在我科和青島市第三人民醫院婦產科采用傳統方法硬化治療且資料完整直徑≥40 mm的巧囊，患者年齡20～44歲，（33.0±5.9）歲，囊腫長徑40～118 mm，（74.0±18.8）mm，兩組治療前一般資料無統計學差異。

1.2 方法

儀器采用GE公司Logiq-7、Voluson-E8和三星RS80A彩色多普勒超聲診斷儀，腹部和腔內探頭配穿刺引導裝置。采用7F豬尾巴引流導管，對照組采用16G×20cm靜脈穿刺留置針和18G×20cm PTC針。硬化劑選擇99.5%的醫用無水乙醇。穿刺位置局部消毒、1%鹽酸利多卡因局麻，在超聲引導下穿刺，穿刺針進入囊腔后拔出針芯。用空針抽吸囊液（抽出囊液部分送病理），生理鹽水沖洗，直至抽出液清亮，計算抽出囊液量。抽取1%鹽酸利多卡因10～50 ml注入囊腔，滯留1分鐘抽出。

研究組:采用7F豬尾巴引流導管穿刺置管，按照抽出囊液劑量50%計算單次注入無水乙醇劑量，快速反復沖洗3次，最后一次留滯3分鐘后抽出。對照組：采用18～16G針具穿刺，用5～50 m無水乙醇反復沖洗，單次注入無水乙醇劑量不超過50 ml，反復沖洗直至抽出液清亮為止，最后一次留滯3分鐘后抽出。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組治療統計學比較

所有病例均一次穿刺成功并證實診斷，兩組囊腫抽出的囊液量比較無統計學差異（P＞0.05），硬化時無水乙醇單次劑量比較有顯著差異（P＜0.05），兩組囊腫首次治愈率也存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療結果比較（n=100）

2.2 兩組治療術后首次原位囊腫治愈率、復發及隨訪比較

研究組首次治愈率98%，在原位囊腫部位出現2個囊腫視為未治愈；對照組首次治愈率77%，未治愈23個囊腫，進行二次治療15個、3次治療7個、4次治療1個，重復治療后囊腫均消失。兩組囊腫完全消失后隨訪，各有6例再發（6個），均行無水乙醇硬化治療至消。

3 討 論

巧克力囊腫是發生在卵巢的子宮內膜異位癥，具有種植、侵襲、遠處轉移等類似惡性腫瘤的生物學特點[1-2]，也是育齡婦女不孕病因之一，包括腹腔鏡在內的外科手術是目前的主要治療手段，但手術過程中需要完整分離巧囊和周圍的卵巢組織[3]。無水乙醇對組織細胞有較強的脫水作用，可以使囊壁細胞變性、壞死，失去活性，暫時造成囊壁無菌性炎癥,這種方法不破壞盆腔內解剖結構，方法簡便，治療費用低廉。

研究組使用7F豬尾巴引流管進行抽吸，既有利于粘稠的巧克力囊液的抽出和沖洗，也有利無水乙醇的快速注入和抽出，能夠確保無水乙醇在囊腫內滯留時間的控制，在保證治療完全徹底的前提下，盡可能縮短了無水乙醇在體內的存留時間，避免了無水乙醇的吸收和由此引起的酒精中毒癥狀。

綜上所述，超聲引導穿刺置管規范化無水乙醇硬化治療巧囊不改變盆腔內解剖結構，對卵巢傷害甚微，是真正意義的微創治療，采用規范化治療療效確切，值得推廣。