格列苯脲對妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及母嬰結局的影響分析

王秀川，劉小麗

（山東省青島市即墨區第二人民醫院，山東 青島 266011）

妊娠期糖尿病指的是在妊娠期間首次出現的糖耐量異常或糖尿病，妊娠期糖尿病若血糖控制不佳，可對母嬰結局產生不良的影響，胰島素是當前臨床治療妊娠期糖尿病的主要方式，但對于部分無法使用或不愿意使用胰島素治療者，口服降糖藥也成為當前治療妊娠期糖尿病的重要手段。本研究旨在探討格列本脲對妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及母嬰結局的影響，以期為妊娠期糖尿病的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

隨機將2017年1月至2017年12月本院收治的80例妊娠期糖尿病病人作為觀察對象，所有病例均為首次確診妊娠期糖尿病，排除既往使用二甲雙胍、格列本脲史，排除合并有妊娠期心臟病、妊娠期高血壓、妊娠期甲減等其他妊娠期合并癥者。根據隨機數字表法將80例病人分為觀察組（n=40例）和對照組（n=40例），觀察組年齡23～38歲，平均（29.68±3.42）歲；孕次1～3次，平均（1.85±0.41）次；產次1～2次，平均（1.12±0.05）次；開始治療孕周16～25周，平均（19.38±1.72）周。對照組年齡23～38歲，平均（29.51±3.53）歲；孕次1～3次，平均（1.89±0.45）次；產次1～2次，平均（1.16±0.34）次；開始治療孕周16～25周，平均（19.26±1.67）周。觀察組及對照組病人的年齡、孕次、產次、開始治療孕周等一般資料比較，差異無統計學意義，均有P＞0.05。

1.2 方法

對照組病人予以二甲雙胍治療，二甲雙胍（國藥準字號為H20061032，由江西仁豐藥業有限公司生產）起始劑量為1.0g/d，隨餐口服，7d后若血糖控制仍不滿意可將藥物劑量增加至1.0g/d，持續用藥至分娩前。

觀察組病人予以格列本脲治療， 格列苯脲片（國藥準字號為H12020270，由天津藥物研究院藥業有限責任公司生產) 1.25～2.50mg/次，每日1～3次，具體劑量根據病人的血糖水平確定，于餐前30min口服，持續治療至分娩前。

1.3 觀察指標

對比分析兩組病人的血糖水平控制情況及母嬰結局。血糖水平控制情況主要測定治療前后兩組病人空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）水平的變化情況。母嬰結局包括母體結局（先兆子癇、產后出血、早產）及胎兒/ 新生兒結局（新生兒低血糖、巨大兒）。

1.4 統計學方法

本研究所有數據處理均使用SPSS16.0進行統計，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組病人的血糖水平控制情況比較

治療前，觀察組及對照組的HbAlc、FBG、FINS、HOMA-IR水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的HbAlc、FBG、FINS、HOMA-IR水平均明顯低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組病人的血糖水平控制情況比較

2.2 兩組病人的母嬰結局比較

觀察組母體結局（產后出血4例，早產4例，先兆子癇2例）明顯優于對照組（產后出血12例，早產14例，先兆子癇7例），新生兒結局（新生兒低血糖12例，巨大兒10例）明顯差于對照組（新生兒低血糖3例，巨大兒4例），均有P＜0.05。

3 討 論

二甲雙胍是當前臨床治療2型糖尿病的常用藥物，其主要通過增加胰島素敏感性、降低腸道對糖的吸收、減少肝糖的產生等途徑控制病人的血糖水平。格列本脲屬于一種磺酰脲類降糖藥，其主要通過抑制肝葡萄糖生成，增加門靜脈胰島素水平，增加胰島素敏感性等途徑達到控制血糖的作用[1]。本研究結果顯示，治療后，觀察組的HbAlc、FBG水平均明顯低于對照組，P＜0.05。結果表明，格列本脲的降糖效果明顯優于二甲雙胍。胰島素敏感性降低、胰島素抵抗是導致妊娠期糖尿病發生的根本原因，通過監測胰島素抵抗程度的改變可反應妊娠期糖尿病的病情變化情況。本研究結果顯示，觀察組的FINS、HOMA-IR水平明顯低于對照組，結果證實了格列本脲能更有效的減輕胰島素抵抗，增加胰島素敏感性。觀察組母體結局明顯優于對照組，新生兒結局明顯差于對照組，結果表明，格列苯脲可有效減少產后出血、先兆子癇及早產的發生，但會增加新生兒低血糖、巨大兒等不良結局的發生，與前人研究結果相符[2]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病病人的治療中，格列苯脲在減輕胰島素抵抗、控制血糖水平的作用明顯優于二甲雙胍，可有效減少產后出血、先兆子癇及早產的發生，但會增加新生兒低血糖、巨大兒等不良結局的風險。在臨床中應根據孕產婦的具體病情選擇適當的降糖藥，從而有效減少不良母嬰結局的發生。