母乳喂養(yǎng)一日門診指導(dǎo)模式對提高母乳喂養(yǎng)率的效果分析

孟 珊，鄧青春，陳繼明，張 晶，常 青*

（陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（西南醫(yī)院婦產(chǎn)科），重慶 400038）

母乳喂養(yǎng)是生活事件，哺乳行為涉及母親、嬰兒、家人彼此的期待與感受；哺乳的動作更與母親當下的身體、心理及社會角色有關(guān)[1]。純母乳喂養(yǎng)是指母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織在全世界范圍內(nèi)大力倡導(dǎo)的科學育兒方法，對母親、孩子、家庭和社會帶來諸多好處，同時也是保障嬰幼兒健康成長的根本措施之一[2]。我院十分重視母乳喂養(yǎng)工作，將母乳喂養(yǎng)促進事業(yè)作為日常工作的重要部分，為更好的提高母乳喂養(yǎng)率，促進母乳喂養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，開展母乳喂養(yǎng)一日門診指導(dǎo)模式，通過對乳母及家屬進行全天系統(tǒng)的指導(dǎo)，哺乳姿勢、飲食指導(dǎo)、問題分析。與乳母直接合作，明晰哺乳問題，由專職母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師負責落實乳母及家屬的健康教育。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年2月30例分娩后有哺乳問題的乳母，通過母乳喂養(yǎng)一日門診指導(dǎo)模式進行系統(tǒng)的教育后進行母乳喂養(yǎng)狀況測評作為一日門診組，30例分娩后存在哺乳問題的乳母進行常規(guī)指導(dǎo)教育后進行母乳喂養(yǎng)狀況評估測評作為對照組。觀察組與對照組在孕前基本情況包括年齡、文化程度、孕前 BMI、平均住院天數(shù)、新生兒出生體重差異無統(tǒng)計學意義(P ＞ 0.05，見表1）,無妊娠期合并癥并發(fā)癥。

1.2 方法

本研究中兩組的健康教育理論方法都采取母乳喂養(yǎng)咨詢師講解、使用哺乳模型示范，發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊，播放母乳喂養(yǎng)宣教視頻，單獨教育等形式。實踐教學都采取一對一指導(dǎo)模式。

1.2.1 對照組實施方法

乳母在哺乳期間遇問題后，由母乳喂養(yǎng)咨詢師做常規(guī)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)乳母提出的問題，針對問題做相應(yīng)指導(dǎo)后，即回到休養(yǎng)地繼續(xù)哺乳。

1.2.2 一日門診組實施方法

乳母在哺乳期間遇問題后，需在家屬陪伴下帶上嬰兒到達母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)門診，填寫基本信息表及母乳喂養(yǎng)評估表，并要求乳母、家屬及嬰兒在9點前到母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)門診，16點后離開，期間除特殊情況外不建議返回家中。指導(dǎo)方式為：（1）問題表露階段：

乳母在母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)門診內(nèi)照日常哺乳方式進行哺乳，期間乳母可隨時自述所遇問題，家屬可隨時提出個人觀點，充分暴露問題。（2）系統(tǒng)評估階段：由母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師根據(jù)乳母實際情況對乳母家屬及新生兒進行評估a.了解乳母心理狀態(tài)，是否有母乳喂養(yǎng)的信心。b.評估產(chǎn)婦身體條件，如：乳房情況、身體情況。c.了解家庭支持情況。d.嬰兒情況：如嬰兒舌系帶長短、是否有接觸過奶瓶奶嘴。e.飲食結(jié)構(gòu)評估。通過評估了解影響哺乳的原因。3.解決問題階段 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師通過乳母、家屬及嬰兒的現(xiàn)場哺乳情況，以及評估后暴露的問題，針對問題提出解決辦法，并現(xiàn)場教授乳母及家屬正確哺乳理論，手把手進行哺乳姿勢等指導(dǎo)。4.指導(dǎo)后再次乳母自行哺乳階段 通過系統(tǒng)指導(dǎo)后，乳母再次進行哺乳。

1.2.3 綜合測評

母乳喂養(yǎng)師負責完成母乳喂養(yǎng)實施情況的問卷調(diào)查、母乳喂養(yǎng)技巧掌握情況和新生兒體重變化監(jiān)測[3]、有關(guān)母乳喂養(yǎng)宣教標準、護理服務(wù)滿意度調(diào)查，以及所使用的問卷調(diào)查表是根據(jù)愛嬰醫(yī)院復(fù)評、JCI指標監(jiān)測要求、西南醫(yī)院患者滿意度調(diào)查表等自行設(shè)計，信度、效度可行。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組孕婦一般資料比較（x±s）

對實施母乳喂養(yǎng)一日門診健康教育后的母乳喂養(yǎng)率、乳母滿意程度進行比較，一日門診組均優(yōu)于對照組。

表2 兩組孕婦母乳喂養(yǎng)率、乳母滿意程度比較（x±s）

說明：兩組的年齡、學歷、BMI、新生兒體重、平均住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組的母乳喂養(yǎng)率、乳母滿意程度差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3 討 論

3.1 常規(guī)的母乳喂養(yǎng)健康教育方式解決問題的局限性

在喂養(yǎng)過程中，當乳母遇到問題時不能完全理解造成問題的根源，當乳母通過口述的方式告知母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師所遇到困難時，難免夾雜個人理解與家庭影響，令母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師難以抓到問題重點，從而影響問題的解決。因不能直接觀察到乳母哺乳，對哺乳過程無從指導(dǎo)。哺乳失敗往往涉及家庭因素，常規(guī)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)僅是指導(dǎo)乳母，沒有對家庭影響因素進行評估，間接影響母乳喂養(yǎng)率[4]。

3.2 母乳喂養(yǎng)一日門診健康教育方式能幫助乳母實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)

通過系統(tǒng)評估乳母、嬰兒及乳母家庭情況等多方面，充分了解影響哺乳的問題根源。長時間的接觸，直接了解乳母喂哺方式，充分暴露問題。由母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師作為指導(dǎo)的主體，靈活選擇教育方式，對乳母通過一對一的講解和示范，播放視頻資料，通過實地溝通，有針對性地了解在母乳喂養(yǎng)過程中存在的實際問題，及時有效地解決，增強乳母母乳喂養(yǎng)信心，有效地提高母乳喂養(yǎng)率，健康教育滿意度顯著提高。通過指導(dǎo)強化乳母及陪同家屬對母乳喂養(yǎng)知識和技能的學習[5]。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)一日門診指導(dǎo)模式，是提高母乳喂養(yǎng)率的有效途徑。同時提高乳母滿意率，值得在臨床護理過程中推廣和應(yīng)用。