不同分娩方式對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠患者母嬰結(jié)局的影響

劉淑玉，華永進(jìn)

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266011）

瘢痕子宮指的是既往有子宮手術(shù)史，通過組織修復(fù)后形成瘢痕的子宮，剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致瘢痕子宮的一種最為常見的因素。近幾年，隨著“全面二胎”政策的落實(shí)，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。當(dāng)前關(guān)于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠選擇何種分娩方式尚未形成統(tǒng)一的共識。本研究旨在探討不同分娩方式對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠患者母嬰結(jié)局的影響，以期為剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠患者分娩方式的選擇提供臨床指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2018年12月本院收治的112例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠患者的臨床資料，其中陰道分娩組（n=56例）、剖宮產(chǎn)術(shù)組（n=56例）。陰道分娩組中年齡22～45歲，平均（31.19±2.42）歲；孕周37～41周，平均（38.68±1.26）周；孕次1～3次，平均（1.52±0.13）次；本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間1～12年，平均（5.68±1.16）年；上次手術(shù)方式：子宮體部縱切口7例，子宮下段橫切口45例，其他4例。剖宮產(chǎn)術(shù)組中年齡22～45歲，平均（31.26±2.45）歲；孕周37～41周，平均（38.61±1.22）周；孕次1～3次，平均（1.55±0.16）次；本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間1～12年，平均（5.62±1.19）年；上次手術(shù)方式：子宮體部縱切口9例，子宮下段橫切口44例，其他3例。觀察組及對照組的年齡、孕周、孕次、本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間、上次手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，均有P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者分娩前均進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，并加強(qiáng)患者的胎心監(jiān)測，同時加強(qiáng)產(chǎn)婦骨盆尺寸、宮底高度等的測量。

陰道分娩組采用陰道分娩，陰道分娩適應(yīng)癥：（1）距離上次剖宮產(chǎn)時間＞2年；（2）上次剖宮產(chǎn)無手術(shù)指證；（3）上次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段橫切口；（4）產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示瘢痕厚度＞4 mm，子宮下段未見異常；（5）宮頸成熟度較好；（6）產(chǎn)前預(yù)測胎兒體質(zhì)量＜3800 g。在進(jìn)行陰道分娩前加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的宣教，并予以適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，讓患者保持放松的心態(tài)，同時根據(jù)患者的營養(yǎng)情況為患者制定針對性的飲食方案，使患者保持足夠的體力。在第一產(chǎn)程，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、宮縮、腹型等情況，同時采用胎心監(jiān)護(hù)儀對胎心進(jìn)行監(jiān)測。若患者的宮口＞ 3 cm ，可及時行人工破膜，嚴(yán)密監(jiān)測胎心的變化及羊水的性狀；對于宮口≤4 cm的患者可予以地西泮靜滴。在第二產(chǎn)程時，應(yīng)根據(jù)每一位產(chǎn)婦的實(shí)際情況采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引等方式，以縮短產(chǎn)程，同時根據(jù)產(chǎn)婦的情況予以適當(dāng)?shù)膶m縮素，以提高宮縮效果。在胎兒娩出后及時予以宮縮素肌肉注射，并根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況予以適量米索前列醇，胎兒娩出后觀察瘢痕的位置，同時做好對應(yīng)的處置。需要注意的是，一旦在陰道分娩過程中出現(xiàn)子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況應(yīng)及時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。

剖宮產(chǎn)術(shù)組采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，剖宮產(chǎn)分娩適應(yīng)癥：（1）上次剖宮產(chǎn)切口位于體部或為縱向切口；（2）上次剖宮產(chǎn)術(shù)后存在切口愈合不良、感染等并發(fā)癥；（3）產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示，瘢痕厚度＜4 mm，胎盤與子宮瘢痕存在不同程度的粘連；（4）距離上次剖宮產(chǎn)時間＜ 2 年。剖宮產(chǎn)麻醉方式為硬腰聯(lián)合麻醉，麻醉起效后，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎兒出生后，及時剝離胎盤，常規(guī)關(guān)腹并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h出血量、胎兒娩出后并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h出血量比較

觀察組的產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h出血量均明顯少于對照組，均顯示P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組的胎兒娩出后并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠結(jié)局比較

觀察組胎兒娩出后并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（2/56），其中產(chǎn)褥感染1例，產(chǎn)后出血1例；對照組胎兒娩出后并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%（6/56），其中產(chǎn)褥感染3例，產(chǎn)后出血2例，子宮破裂1例；兩組比較，P＜0.05。觀察組及對照組Apgar評分分別為（10.00±0.00）分、（8.84±0.36）分，兩組比較，P＜0.05。

表1 兩組患者產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h出血量比較

3 討 論

研究顯示[1]，瘢痕子宮再次妊娠過程會導(dǎo)致孕婦宮壁壓力增大，當(dāng)壓力增大至上次手術(shù)切口位置時，瘢痕部位可能成為子宮壁中最薄弱的部位。因此，大多學(xué)者認(rèn)為，對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠子宮再次妊娠患者應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，雖然剖宮產(chǎn)術(shù)可減少對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，并能避免陰道分娩法所致分娩痛，但卻無法降低剖宮產(chǎn)率。亦有學(xué)者證實(shí)，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠子宮再次妊娠患者通過陰道分娩法分娩也可達(dá)到安全分娩的目的[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h出血量均明顯少于對照組，胎兒娩出后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，Apgar評分明顯高于對照組，結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠子宮再次妊娠選擇陰道分娩可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是，對于行陰道分娩者，孕期應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的健康宣教，對符合陰道分娩法分娩者，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行陰道試產(chǎn)，若超出預(yù)產(chǎn)期并且宮頸條件比較差者，應(yīng)采取針對性的措施促進(jìn)宮縮成熟。同時，一旦陰道分娩期間出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂等情況，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，以免延誤最佳的時機(jī)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠再次妊娠采用陰道分娩、剖宮產(chǎn)均可順利完成分娩，且陰道分娩法安全性更高，在臨床實(shí)踐中可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適宜的分娩方式。