間苯三酚用于瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產的作用及效果觀察

李 紅

（樂業縣婦幼保健院，廣西 百色 533200）

近年來，剖宮產逐年提高，由手術引起的近遠期并發癥威脅著產婦健康，因此降低剖宮產率，倡導自然分娩勢在必行。隨著人們對自然分娩益處的全面認識及醫療技術水平的提高，瘢痕子宮再次妊娠的孕婦越來越多地選擇經陰道試產。但對于這些無陰道分娩史的瘢痕子宮再次妊娠患者，陰道試產時，因產婦不能耐受分娩痛、產程過長或出現先兆子宮破裂等需要中轉行剖宮產手術的情況更多。因此，應加強干預，促進陰道試產產程，提高自然分娩率。近年來，間苯三酚作為解痙藥物，在宮頸質韌水腫、產程停滯或產程潛伏期延長等方面發揮重要作用。本研究中通過對2016年5月～2017年5月期間我院接收的疤痕子宮再次足月妊娠孕婦資料進行回顧性分析，探討間苯三酚在瘢痕子宮孕婦陰道試產中的作用及效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接收的100例疤痕子宮再次足月妊娠患者，時間為2015年5月～2017年5月期間，患者經正規產檢并要求陰道試產，入選孕婦均為頭位活胎，無剖宮產指征，B超預測疤痕厚度＞2mm，胎兒體重預計＜4000 g，無陰道分娩史，有一次子宮下段剖宮產史，此次妊娠距上次剖宮產時間2-4年，無頭盆不稱，均自然臨產，孕婦均簽署知情同意書。排除有陰道分娩禁忌證、患精神疾病、各類產科合并癥等產婦。將入選者隨機分為對照組（n=50，不予任何干預措施）與觀察組（n=50，在潛伏期與活躍期靜脈滴注間苯三酚80mg）。觀察組中，年齡20～33歲，平均（28.6±2.1）歲，孕周37～40 w，平均（38.5±0.5）w；對照組中，年齡21～35歲，平均（28.8±1.9）歲，孕周38～41 w，平均（38.9±0.4）w。在年齡、孕周等資料上，兩組足月妊娠孕婦比較無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組潛伏期初給予間苯三酚80mg，加入5%葡萄糖100mL靜脈滴注，在半小時內滴注完畢。同時在活躍期間再次同法滴注間苯三酚。對照組不予任何干預措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦產程、產后2 h出血量、分娩方式、新生兒窒息情況。

1.4 數據處理方法

采用SPSS 18.0軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料，組間比較以x2檢驗，當P＜0.05，具有統計學意義，以（x±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗。

2 結 果

2.1 產婦宮頸情況比較

觀察組中有1例發生宮頸水腫，發生率為2.0%，無一例出現宮頸裂傷，對照組有6例發生宮頸水腫，發生率為12.0%，宮頸裂傷5例（10.0%），兩組宮頸水腫率及宮頸裂傷率比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 產程情況及產后出血對比

觀察組產婦活躍期及潛伏期時間均較對照組明顯要短（P＜0.05），第二產程、產后出血組間比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 產程情況對比（x±s）

2.2 分娩方式及新生兒窒息率對比

觀察組自然分娩率較對照組明顯要高，新生兒窒息率較對照組明顯要低（P＜0.05），見表2。

表2 新生兒窒息率及產婦分娩方式對比[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著剖宮產手術及麻醉技術的日益嫻熟，剖宮產手術指征的放寬，剖宮產率有所上升。疤痕子宮再次妊娠若仍行剖宮產手術，由于前次手術造成腹腔內臟器的粘連，導致手術難度大大增加，手術風險增大，故臨床對于疤痕子宮再次妊娠者無剖宮產指征，符合試產適應證的情況下建議進行陰道試產。研究指出[1]，宮頸成熟、擴張是順利分娩的必要條件。宮頸是由平滑肌、血管、彈性纖維組織及結締組織構成，具有豐富的感覺神經。宮頸的擴張與縮短有賴于宮頸良好的彈性及強有力的宮縮，若宮頸痙攣和水腫，勢必會影響產程進展，故宮頸平滑肌的松弛，宮頸的軟化、順應性的增加，使宮頸更好地擴張，有利于兒頭下降，促進產程進展。

間苯三酚是一種親肌性解痙藥，具有耐受性好、解痙止痛作用快等優點，目前廣泛應用于婦產科領域，其能夠軟化宮頸，協調子宮收縮，解除宮頸痙攣，改善宮頸水腫，明顯縮短產程[2-3]。間苯三酚直接作用于膽道泌尿生殖系統及胃腸道的平滑肌，且僅作用于痙攣的平滑肌，基本不會影響平滑肌正常的生理性收縮。其無抗膽堿作用，不會產生一系列膽堿樣不良反應，且對其他系統無不良影響，不會引起心率加快，低血壓、心律失常等癥狀，對心血管功能影響極小。此外，其藥物作用快，藥物半衰期為15 min，血藥濃度在給藥4 h內迅速下降，以后緩慢降低，48 h后基本無藥物殘留[4]。特殊毒性觀察研究結果顯示[5]，其無致癌性、致畸性，因此該藥對母兒是安全的。本研究中結果顯示，觀察組第一產程較對照組明顯縮短，且自然分娩率明顯提高，新生兒窒息率明顯下降，這與文獻報道的結果類似[6]，這提示間苯三酚的應用，能有效縮短產程，降低新生兒窒息率，提高自然分娩率。

綜上所述，疤痕子宮再次足月妊娠選擇陰道試產過程中使用間苯三酚，能縮短產程，降低新生兒窒息率，提高自然分娩率，值得推廣。