馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力的效果觀察

華淑芹

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266011）

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后24h內(nèi)失血量＞500mL，剖宮產(chǎn)時(shí)＞1000mL。產(chǎn)后2h是陰道分娩者發(fā)生產(chǎn)后出血的高發(fā)期，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的一種最常見(jiàn)原因，因此及時(shí)使用有效的宮縮劑對(duì)預(yù)防分娩后出血、減少分娩后出血量扮演著十分重要的角色。縮宮素是一種對(duì)子宮收縮具有一定促進(jìn)作用的臨床常用藥物，雖具有一定的效果，但仍有部分宮縮乏力者應(yīng)用縮宮素效果欠佳，因此尋找一種更有效的、安全的宮縮劑對(duì)治療子宮收縮乏力具有十分重要的意義。本研究中采用馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力，療效不錯(cuò)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2018年12月山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院收治的96例子宮收縮乏力產(chǎn)婦作為研究病例，隨機(jī)分為觀察組（n=48例）和對(duì)照組（n=48例），觀察組年齡22～38歲，平均（29.98±4.46）歲；孕周38～41周，平均（39.84±0.65）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；分娩方式：剖宮產(chǎn)30例，陰道分娩18例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（29.84±4.52）歲；孕周38～41周，平均（39.66±0.51）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；分娩方式：剖宮產(chǎn)32例，陰道分娩16例。觀察組及對(duì)照組的年齡、孕周、孕次等一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組產(chǎn)婦的一般資料均衡可比。

1.2 方法

對(duì)照組單用縮宮素治療，胎盤娩出后，取縮宮素注射液（生產(chǎn)批號(hào)為20160628，規(guī)格：1mL∶10單位，由上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)）10單位，將10單位縮宮素注射液加至100mL 0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行稀釋，以靜滴方式給藥，以30～50滴/min作為靜滴的滴速。在靜滴結(jié)束后立即取10單位縮宮素以肌肉注射方式對(duì)宮體進(jìn)行注射。

觀察組予以馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療，在對(duì)照組產(chǎn)婦治療基礎(chǔ)上增加5單位縮宮素與0.2mg馬來(lái)酸麥角新堿注射液給藥，馬來(lái)酸麥角新堿注射液（生產(chǎn)批號(hào)為20161201，規(guī)格：1mL;∶0.2mg，由成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）給藥形式為宮體注射或肌肉注射。產(chǎn)婦送至普通病房后，若子宮復(fù)舊不佳，可繼續(xù)予以馬來(lái)酸麥角新堿肌肉注射，每次0.2mg，每日1～2次。

1.3 觀察內(nèi)容

對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及臨床療效進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析。產(chǎn)后出血量測(cè)量：在產(chǎn)婦臀下放置彎盤或聚血器接血，使用容積法、稱重法測(cè)量產(chǎn)后出血量。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)效：通過(guò)給藥治療后，產(chǎn)婦的子宮收縮力度表現(xiàn)為無(wú)任何改善，且仍需額外增加宮縮藥物種類或劑量；（2）有效：通過(guò)給藥治療后，產(chǎn)婦的子宮收縮力度有所增強(qiáng)，子宮復(fù)舊可達(dá)到良好的狀態(tài)；（3）顯效：通過(guò)給藥治療后，產(chǎn)婦的子宮收縮力度表現(xiàn)為明顯增強(qiáng)，且無(wú)需額外增加宮縮藥物劑量或種類，子宮復(fù)舊可達(dá)到理想狀態(tài)的。總有效率=（有效+顯效）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦、對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量分別為（195.69±12.74）mL、（286.72±18.86）mL，兩組對(duì)比分析顯示，P＜0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦的臨床總有效率對(duì)比

對(duì)照組總產(chǎn)婦的臨床總有效率為81.25%，觀察組產(chǎn)婦的臨床總有效率為95.83%，兩組比較，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床總有效率對(duì)比

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后一種比較常見(jiàn)也比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，若產(chǎn)后出血量多且不及時(shí)止血或止血無(wú)效，極易誘發(fā)產(chǎn)婦的死亡。胎盤因素、機(jī)體的凝血功能發(fā)生障礙、軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷、機(jī)體的子宮收縮乏力等表現(xiàn)均是誘發(fā)產(chǎn)婦分娩后出血的常見(jiàn)原因，而子宮收縮乏力是產(chǎn)婦分娩后的常見(jiàn)表現(xiàn)。對(duì)于子宮收縮乏力現(xiàn)象的治療仍以縮宮素預(yù)防為主，通過(guò)縮宮素，促進(jìn)子宮的收縮，從而減少產(chǎn)后出血量。縮宮素屬于一種人工合成的多肽類激素，是產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)用頻率最高的促進(jìn)子宮收縮的藥物，也是產(chǎn)科醫(yī)生用于預(yù)防分娩后出血的一種常用藥物。縮宮素主要通過(guò)以下作用途徑發(fā)揮促進(jìn)子宮收縮的作用：對(duì)乳腺管平滑肌產(chǎn)生選擇性促進(jìn)收縮作用、對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生促進(jìn)收縮作用，外源性縮宮素與內(nèi)源性縮宮素的促進(jìn)子宮收縮的作用途徑及作用機(jī)制是一樣的，并且有研究顯示，外源性縮宮素促進(jìn)子宮收縮的強(qiáng)度約為內(nèi)源性縮宮素促進(jìn)子宮收縮作用的幾倍。因此，提醒臨床產(chǎn)科醫(yī)師在產(chǎn)婦分娩使用縮宮素治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握好縮宮素的劑量，以避免肌張力持續(xù)上升，進(jìn)一步誘發(fā)強(qiáng)直性收縮的發(fā)生。

近些年的臨床實(shí)踐顯示[1]，單用縮宮素的效果并不是十分理想，因此尋找一種更為有效的聯(lián)合藥物治療顯得尤為必要。馬來(lái)酸麥角新堿屬于臨床常用的一種子宮收縮藥物。馬來(lái)酸麥角新堿可直接作用于子宮血管平滑肌和子宮平滑肌，且宮縮作用強(qiáng)效、持久。有研究顯示[2]，與安慰劑組對(duì)比，馬來(lái)酸麥角新堿治療組在減少產(chǎn)婦出血量、減少分娩后出血的效果更優(yōu)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組，分析原因可能是馬來(lái)酸麥角新堿與縮宮素的主要作用部位存在差異，血管平滑肌、子宮內(nèi)部肌層是馬來(lái)酸麥角新堿的主要作用部位，子宮體、子宮外部肌層是縮宮素的主要作用部位，使之產(chǎn)生節(jié)律性收縮從而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的作用。馬來(lái)酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)用，可充分發(fā)揮馬來(lái)酸麥角新堿 “作用時(shí)間長(zhǎng)”的優(yōu)勢(shì)與縮宮素 “起效快”的優(yōu)勢(shì)，因此預(yù)防產(chǎn)后出血效果更明顯。

綜上所述，在子宮收縮乏力中應(yīng)用馬來(lái)酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合治療，效果明確，可有效減少產(chǎn)后出血量，具有較高的安全性，不良反應(yīng)少，具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。