血清HE4水平檢測在子宮內膜癌術前評估的價值

沈 曄，龔 華

（南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

子宮內膜癌（EC）是女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一（約占20%～30%）。甄別出一些生物標志物來輔助識別淋巴結轉移情況及復發的高危人群對于指導臨床治療有重要的意義。

研究表明人附睪蛋白4（HE4）對于卵巢上皮性腫瘤是一個敏感和特異的血清標志物[1]。本研究主要通過評估HE4與一系列預后指標的相關性，了解HE4在EC術前評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年～2014年在本院治療的EC患者138例，術前未接受任何激素、放化療及免疫治療。年齡40～80歲，中位年齡60歲。術后I期90例，II期32例，III期12例，IV期4例。其中子宮內膜樣腺癌83例，漿液性腺癌20例、腺鱗癌15例、透明細胞癌14例、未分化癌6例。

1.2 測量標準

（1）肌層浸潤深度：分無或淺肌層浸潤和深肌層浸潤，淺肌層浸潤＜50%肌層受累，深肌層浸潤≥50%肌層受累。（2）淋巴血管間隙浸潤（LVSI）：分為無浸潤、有限浸潤（＜3個脈管累及）和廣泛浸潤（≥3個脈管累及）。

1.3 血清標本的采集及處理

取自子宮內膜癌患者術前1天空腹時的肘靜脈全血，約5ml，離心5分鐘，取血清檢測，用酶聯免疫吸附法檢測HE4水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料用t檢驗，“±s”表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 He4與ec臨床病例特征相關性（見表1）。

2.2 He4預測fiGo

I期EC患者肌層浸潤程度 本研究以HE4＞70pmol/L為閾值[4]預測FIGO I期EC患者深肌層的敏感性約85%，特異性60%，陽性預測值46%，陰性預測值87%（見表2）。

3 討 論

HE4在卵巢癌的臨床應用已得到國內外的一致認可[2]，在EC中的應用價值也在不斷的被探討。

表1 HE4水平與EC病理特征

3.1 影響ec患者He4水平的相關因素

多項國內外研究表明HE4水平受年齡影響，我國的一項涉及2336例女性的研究中，發現70歲以上者HE4水平略升高，是60～69歲組的0.3倍[3]。在子宮內膜癌患者中，HE4值70 pmol/L作為參考值被越來越多的學者認可[4]。本研究亦反映HE4水平與年齡成正相關。

3.2 He4水平與ec臨床特征

3.2.1 HE4水平與肌層浸潤程度

腫瘤浸潤子宮肌層的深度是影響EC患者淋巴結轉移的重要因素，本研究表明HE4水平與肌層浸潤程度、FIGO分期有關。

表2 HE4預測FIGO I期EC患者深肌層浸潤的預測值

3.2.2 HE4水平與淋巴血管間隙浸潤

一項納入138例EC患者的研究中LVSI陽性與陰性患者HE4的平均水平分別為97 pmol/L、68 pmol/L，存在顯著差異（P＜0.01），與本研究結果一致。

3.2.3 HE4水平與淋巴結轉移

本研究中，淋巴結轉移組與無轉移組EC患者HE4濃度差別無統計學意義，可能是因為本研究中行淋巴結切除術患者的比率約52%。

本研究表明HE4水平與肌層浸潤程度有關，可作為預測指標提高術前對肌層受累情況判斷的準確性，HE4水平在EC患者的術前評估中具有重要意義。