盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的防治作用

陸 威，戴佳煜，吳貽翠

（無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

盆底功能障礙是女性分娩后常見的盆底功能性病癥，主要是因妊娠、分娩致盆底支持結(jié)構(gòu)組織松弛引起，以張力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（POP）、盆腔疼痛等多見，對(duì)產(chǎn)婦身心健康和生活質(zhì)量造成很大不利影響[1]。如何有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，減少盆底功能障礙發(fā)生是臨床婦產(chǎn)科必須重視的問題。本文主要對(duì)130例初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)情況進(jìn)行研究，剖析盆底康復(fù)技術(shù)在產(chǎn)后盆底功能障礙防治中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦產(chǎn)科2017年2月～2018年2月接收的130例初產(chǎn)婦納入研究中，均為足月宮內(nèi)單胎妊娠，經(jīng)陰道分娩。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞20歲；（2）無婦科病史；（3）均為初次分娩；（4）對(duì)研究知情并同意配合。排除孕前合并尿失禁、盆腔手術(shù)史、POP、腹壓增高及糖尿病等情況。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。基于隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組65例。其中，研究組：年齡23～31歲，平均（26.3±1.4）歲；孕周38～41周，平均（39.2±1.4）周；新生兒體重2.7～3.8kg，平均（3.31±0.35）kg。對(duì)照組：年齡22～34歲，平均（26.7±1.6）歲；孕周39～41周，平均（39.8±1.1）周；新生兒體重2.6～3.5kg，平均（3.27±0.30）kg。兩組產(chǎn)婦在基本信息、孕周、新生兒體重等方面無顯著性差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)科治療師指導(dǎo)進(jìn)行，主要是會(huì)陰、肛門收縮練習(xí)，每次收縮保持3s以上，15～30 min/次，2～3次/d。研究組同時(shí)應(yīng)用盆底康復(fù)技術(shù)治療：①盆底肌電刺激，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)SW-2000型生物反饋神經(jīng)肌肉治療儀行盆底神經(jīng)肌電刺激治療，頻率8～33Hz，脈寬320～740 μs，20 min/次，2次/周。②生物反饋治療，把肌肉活動(dòng)信息通過肌電圖等方式轉(zhuǎn)化成信號(hào)反饋到患者，再指導(dǎo)并輔助患者進(jìn)行盆底肌肉收縮練習(xí)；③II類肌纖維初級(jí)鍛煉，頻率設(shè)為20～80Hz，脈寬20～320 μs，20 min/次，連續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后隨訪6個(gè)月，掌握兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙發(fā)生情況，主要是SUI、POP，根據(jù)《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》進(jìn)行診斷[2]；同時(shí)應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀測(cè)定治療前、產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力、陰道動(dòng)態(tài)壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生情況對(duì)比

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均接受6個(gè)月隨訪，研究組盆底功能障礙發(fā)生率為9.3%，顯著低于對(duì)照組的21.5%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組盆底功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組產(chǎn)婦的盆底肌力、陰道動(dòng)態(tài)壓均有改善，但研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組治療前后盆底功能指標(biāo)比較（x±s）

3 討 論

臨床研究表明，妊娠和分娩均會(huì)對(duì)女性盆底肌肉、神經(jīng)及結(jié)締組織造成損傷，是盆底功能障礙發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。在妊娠期間逐漸增大子宮會(huì)改變身體重心軸，腹腔壓會(huì)對(duì)盆底產(chǎn)生很大壓力，盆底肌持續(xù)受壓逐步松弛；同時(shí)在分娩過程中會(huì)進(jìn)一步損傷到盆底結(jié)構(gòu)及盆肌，而此種損傷在產(chǎn)后仍存在，通常通過縮肛、產(chǎn)后鍛煉等可恢復(fù)，但大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)盆底肌不能準(zhǔn)確識(shí)別而造成康復(fù)練習(xí)效率低下，引起盆底功能障礙，嚴(yán)重影響到產(chǎn)后身體恢復(fù)，甚至留下長(zhǎng)期性病癥[3]。因此，必須重視和加強(qiáng)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練。

本研究中，研究組產(chǎn)婦在常規(guī)盆底功能康復(fù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用盆底肌電刺激、生物反饋及II類肌纖維初級(jí)鍛煉等盆底康復(fù)技術(shù)，應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀對(duì)腹壁、陰道進(jìn)行適當(dāng)電刺激，讓盆底肌被動(dòng)收縮，并通過肌電圖將肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)變成視聽信號(hào)及時(shí)反饋給患者，實(shí)施生物反饋訓(xùn)練，產(chǎn)生條件反射，糾正盆底肌收縮活動(dòng)，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。從結(jié)果看，研究組產(chǎn)后隨訪盆底功能障礙發(fā)生率為9.3%，顯著低于對(duì)照組的21.5%（P＜0.05），且盆底肌力、陰道動(dòng)態(tài)壓顯著提升，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與楊玉培等人相關(guān)課題研究報(bào)道基本一致[4]。

綜述而言，盆底康復(fù)技術(shù)在防治產(chǎn)后盆底功能障礙中有著確切效果，可有效預(yù)防和減少SUI、POP等發(fā)生，促進(jìn)盆底肌力和功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。