等濃度劑量羅哌卡因與布比卡因用于蛛網膜下腔麻醉在剖宮產術中的臨床效果的對照觀察

朱遠江，謝明志

（西昌市婦幼保健計劃生育服務中心麻醉科，四川 西昌 615000）

剖宮產是外科手術的一種，它是通過手術切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒，主要是為了避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害，其適應癥主要有產程遲滯、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱、胎位不正、多胞胎等。剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[1]。蛛網膜下腔麻醉因具有藥效快、局部麻醉用量少、鎮痛效果佳、肌肉松馳滿意等優勢常應用于剖宮產手術中。術中麻醉藥物的選擇對產婦及新生兒安全具有重要意義，同時也是提升手術效果，改善預后的關鍵。羅哌卡因是新型局部麻醉藥物，具有較好的麻醉效果，被廣泛的應用在外科手術中；布比卡因對常用量不會對心血管造成影響，具有較好用藥安全[2]。為進一步對比分析兩種麻醉藥物的臨床效果，本次研究對兩組產婦實施不同麻醉方案，現對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月～6月60例剖宮產術產婦，隨機分為兩組，即羅哌卡因組與布比卡因組，每組各30例。本研究將我院倫理委員會批準。羅哌卡因組產婦25-38歲，平均（29.54±2.36）歲，體重55-80kg，平均（64.58±2.34）kg；布比卡因組產婦22-38歲，平均（29.87±2.15）歲，體重56-80kg，平均（64.62±2.33）kg，一般資料比較無意義（P＞0.05）。

納入標準：所有納入產婦產檢正常且孕足月者；均為單胎者；因分娩期孕婦具有剖宮產指征或自愿接受剖腹手術者；認知功能正常者；術前檢查重要臟器正常者；符合赫爾辛原則，均自愿參與并簽署知情同意書。

排除標準：合并妊娠期高血壓者；合并妊娠期糖尿病者；術前胎兒窘迫者；精神疾患者；既往有腹腔手術史或剖宮產史者；孕期不遵從醫囑用藥者；對本研究藥物過敏者；具有精神疾病史或認知功能障礙者。

1.2 方法

羅哌卡因組：給予1%鹽酸羅哌卡因注射液（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號：國藥準字H20103636，規格：10 mL:100 mg）10～15Mg+0.9%生理鹽水，蛛網膜下腔注射。

布比卡因組：給予0.75%鹽酸布比卡因注射液（生產廠家：蕪湖康奇制藥有限公司，生產批號：國藥準字H34021983，規格：5mL:37.5 mg）8～15 mg+0.9%生理鹽水，蛛網膜下腔注射。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦麻醉前后血流動力學各項指標，包含平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）,時間點為麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后10 min、術畢，進行對比分析。統計兩組產婦寒戰發生情況及不良反應發生率，其中不良反應包含：惡心、嘔吐、瘙癢。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組產婦麻醉前后血流動力學指標的比較

兩組麻醉前及術畢血流動力學指標比較無意義（P＞0.05）；麻醉后5min、麻醉后10 min血流動力學與麻醉前比較兩組均得到改善，且羅哌卡因組各項數據明顯優于布比卡因組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦麻醉前后血流動力學指標的比較（x±s）

2.2 兩組產婦寒戰發生情況比較

羅哌卡因組無寒戰發生情況人數高于布比卡因組，且中度寒戰發生人數為0例，低于布比卡因組4例（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產婦寒戰發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組產婦不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較無意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組產婦不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

隨著近年剖腹產技術的安全性得到進一步的提高，臨床醫生對許多妊娠并發病和妊娠合并癥的中止妊娠選擇進行剖腹產術，從而減少了并發病和合并癥對母兒的影響。隨二胎政策的開放，剖宮產率也逐漸上升，但剖宮產為有創治療，術后機體疼痛及生理變化等，對預后造成嚴重影響，延長產婦子宮功能恢復。剖宮產術麻醉方式的選擇因人而異，應充分考慮麻醉、產科或胎兒三方面的危險因素，以及產婦意愿和麻醉醫生的判斷。剖宮產術后48 h內疼痛最為劇烈，機體會釋放大量兒茶酚胺，減弱子宮收縮力度，可誘發產后出血。剖宮產術麻醉藥物的使用與選擇，應在保障母嬰安全的基礎上，提升產婦舒適度，同時能夠滿足手術需求[3]。

蛛網膜下腔麻醉具有起效快、效果確切、失敗率低的特點，同時對心血管及呼吸系統的影響較小。羅哌卡因被廣泛的應用在分娩鎮痛中，是第一個純鏡像體長效酰胺類局麻藥，通過對鈉離子流入神經纖維細胞膜內進行阻斷，可逆性的阻滯沿神經纖維的沖動傳導，從而發揮麻醉與鎮痛雙重效應[4]。不良反應較輕微，常見的有低血壓、嘔吐、頭暈、惡心等，均可自行緩解。布比卡因為酰胺類長效局部麻醉藥，對循環和呼吸的影響較小，同時不刺激組織。布比卡因常用量不會對心血管功能造成影響，但量大時，可導致血壓下降，減慢心率。

寒戰引發因素較多，如輸液過快、體溫過低等，對剖宮產術順利進行及手術效果造成嚴重影響。體溫調節中樞主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產生來調節機體保持恒定的溫度，麻醉后骨骼肌處于松弛狀態，產熱量不足是引起寒戰的主要因素之一。硬膜外麻醉發生交感神經抑制引起外周血管擴張，導致散熱量增加也是引起寒戰的因素之一。本次研究結果中，羅哌卡因組無寒戰發生情況人數顯著高于布比卡因組，且中度寒戰發生人數為0例，低于布比卡因組4例（P＜0.05）。由此可見羅哌卡因能夠顯著降低產婦寒戰發生率，在滿足手術需求的同時，還能夠有效提升麻醉效果。羅哌卡因作為新型長效酰胺類局麻藥，對中樞神經系統的毒性較低，藥性溫和，同時對產婦體循環影響較小，對血液動力學具有較好穩定性。研究結果顯示，兩組麻醉前及術畢血流動力學指標比較無意義（P＞0.05）；麻醉后5min、麻醉后10min血流動力學與麻醉前比較兩組均得到改善，且羅哌卡因組各項數據明顯優于布比卡因組（P＜0.05）。說明羅哌卡因具有顯著的麻醉效果，可改善血流動力學與運動神經阻滯情況，具有較好安全性，抑制手術期間心血管反應，改善血流動力學波動。本次研究還發現，兩組不良反應發生率比較無意義（P＞0.05），說明羅哌卡因在剖宮產術中使用，不僅能夠提升麻醉效果，同時還不會對產婦造成過度不適癥狀，具有較高的臨床價值。

綜上所述，等濃度劑量羅哌卡因與布比卡因用于蛛網膜下腔麻醉在剖宮產術中的臨床效果的對照結果顯示，等濃度劑量羅哌卡因與布比卡因均具有較好的臨床效果，但羅哌卡因麻醉效果更好，能夠緩解血流動力學波動，降低寒戰及牽拉疼痛，同時不會對患者造成過多不適癥狀，值得臨床推廣。