預見性護理在子癇前期產婦中的效果觀察和護理體會

陳啟麗

（南京江北人民醫院婦產科，江蘇 南京 210048）

子癇前期是指在妊娠20周以后，孕婦出現血壓異常升高和蛋白尿，并出現頭痛、乏力、眼花、上腹部不適、惡心嘔吐等臨床表現，嚴重者可發展成為子癇，出現抽搐和昏迷，可導致早產、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產后出血等母嬰并發癥，嚴重威脅這母嬰的健康和生命安全[1]。子癇前期至今病因不詳，可能與初產婦、高血壓病和心腦血管病有關，發生率約為5%，臨床上尚無特效治療方法，僅能對癥治療和采取有效的應對措施。近年來，我們對子癇前期的孕婦采取預見性護理措施，效果較佳，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產科2016年1月～2018年9月收治的子癇前期產婦52例，作為研究對象。年齡22～39歲，平均31.6±4.2歲；孕周33.4～39.1周，平均36.8±0.6周；初產婦41例，經產婦11例；單胎48例，雙胎4例；輕度子癇前期28例，重度子癇前期有24例。既往孕次1～4次，平均2.2±0.5次；產次0～3次，平均1.5±0.4次。首次妊娠疤痕子宮5例，胎吸3例。采用住院號末尾的單雙數的隨機表示法，將患者分成觀察組和對照組，每組26例；比較兩組一般資料，具可比性（P＞0.05）。

1.2 選擇標準

（1）入選標準：妊娠＞20周，收縮壓≥140 mmHg，尿蛋白量≥0.3g/24 h；患方知情同意，經醫學倫理審核。（2）排除標準：既往高血壓或內分泌疾病史；前置胎盤，胎兒宮內窘迫等嚴重產科并發癥；血液性疾病，重要臟器功能嚴重衰退；精神或智力等嚴重障礙不能配合研究等。

1.3 護理方法

對照組產婦給予健康教育、產程監測和用藥護理等產科常規護理措施。觀察組在其基礎上給予預見性護理干預措施。（1）心理疏導：加強護患溝通，與產婦建立良好護患關系；根據產婦的職業、文化水平、病情和心理需求等具體情況，選擇合理溝通方式和心理疏導方式。向產婦簡述子癇前期的發生原因和臨床處理方法，告知絕大多數產婦的預后良好，穩定產婦的情緒，減少疾病和痛苦帶來的身心不良刺激，以便減少血壓波動；多給予鼓勵和支持，介紹成功治療案例，增強其自信心，使其積極配合臨床診療護理工作。（2）加強監測：指派專門的?？谱o士對產婦進行不間斷的跟蹤監測，密切監測產婦的神志、精神狀況、呼吸、脈搏、血壓、尿蛋白、心電圖，以及胎心、胎動等情況的變化；當產婦出現無視物模糊或頭痛等癥狀加重，以及血壓波動明顯時，應及時報告醫生并采取應對措施[2]。（3）藥物干預：根據醫囑給予吸氧和合理膳食，及時應用硫酸鎂、拉貝洛爾、地塞米松、利尿劑、輸液等藥物，適當控制血壓和顱內壓、解痙、鎮靜、擴張血容量、糾正酸中毒等治療。向產婦告知藥物的不良反應，并密切觀察，注意控制藥物的濃度和滴速，備好葡萄糖酸鈣以預防硫酸鎂中毒等的發生；準確記錄24小時出入水量，注重血尿常規、肝腎功能和血流動力學指標等檢查。（4）舒適護理：將產婦安排在舒適安靜的病室，擺放花草，播放輕音樂，緩解產婦的心理壓力和煩躁情緒。加強營養補充，保持良好的睡眠和充沛的體力；條件允許時，可安排家屬進入產房，進行陪伴式分娩和導樂式分娩，提升產婦自然順產的自信心。（5）預見處理：加強產程監測，積極為產婦按摩子宮，可肛內使用米索前列醇松軟宮頸和減少產后出血。嘗試采取多種體位的分娩方式，以及相應的助娩方法，提高自然分娩率，進行科學的綜合判斷，選擇合適的分娩方式。當血壓波動較顯、患者出現生命體征和血流動力學變化、胎兒宮內窘迫、胎盤早剝等異常情況時，應及時行剖宮產術終止妊娠[3]。

1.4 觀察指標

產婦出院時，觀察和統計兩組的焦慮評分（HAMA）、抑郁評分(HAMD)、疼痛指數（VAS）、生活舒適度（ADL）等心理指標，早產率、子癇發生率、剖宮產率、產后出血率和護理滿意度等妊娠結局和護理指標。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組產婦心理指標的比較

觀察組的HAMA、HAMD和VAS等心理指標較對照組明顯降低，ADL明顯提升，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦心理指標的比較（±s）

表1 兩組產婦心理指標的比較（±s）

組別 n HAMA HAMD VAS ADL觀察組 26 7.8±1.1 8.6±1.2 3.7±0.8 65.3±6.9對照組 26 9.2±1.4 10.4±1.5 4.6±1.0 57.6±6.2

2.2 兩組妊娠結果指標的比較

兩組均未出現圍產期母嬰死亡病理。觀察組的早產率、子癇發生率、剖宮產率和產后出血率等指標較對照組明顯降低，護理滿意度明顯提升，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理結果指標的比較

3 討 論

3.1 為子癇前期產婦實施預見性護理干預的必要性

子癇前期是妊娠期較為嚴重的并發癥之一，主要臨床特征為血壓升高和出現尿蛋白，因為致病因素尚未明確，部分患者可急性加重發生子癇，嚴重時對產婦和胎兒帶來生命危險。子癇前期目前、缺乏特效治療方法，僅為積極預防和對癥治療，較多患者由于存在較多負面心理反應，更易造成血壓波動，增加產科風險，影響妊娠結局。因此，對該類患者采取科學合理的護理干預，顯得至關重要。

3.2 預見性護理干預措施提高了產科護理質量

隨著護理理論和實踐的不斷深入，現代臨床護理對護士的要求越來越高。預見性護理是要求護士在面對高風險情況時，應進行綜合觀察和分析，采取科學的思維，作出及時的、預見性的決策，實施科學有效的防范措施和行動，盡量保證護理安全和提高護理質量[4]。護士在新型護理模式下，加強理論和實踐學習，不斷提升自身素質和服務水平，提高了臨床護理質量，增進了護患關系。

3.3 預見性護理干預改善了子癇前期的妊娠結局

護士通過對子癇前期產婦的護理體檢和綜合判斷，為產婦制訂個體化的護理干預方案。通過有針對性的心理疏導，營造溫馨舒適的待產和休養環境；由產科?？谱o士在整個圍產期對產婦進行加強監測，科學給予藥物干預，合理控制血壓和顱內壓，改善產婦的產科條件；按照可能出現的產科異常情況給予預見性的干預措施，提高自然分娩率，降低各種產科異常的出現。顯著降低了早產率、子癇發生率、剖宮產率和產后出血率等指標，改善了產科結局。

綜上所述，對子癇前期產婦給予預見性護理干預措施，能顯著改善產婦的心理狀況，提高生理舒適度，促進產程的良性發展，降低了產科風險，改善了妊娠結局，使產科的護理質量得到持續性改進和提升。