藥物流產聯合刮宮術治療瘢痕子宮妊娠的療效及其安全性

趙鵬玉，齊雪靜，馬 莉

（新疆生產建設兵團第八師石河子市婦幼保健院婦產科，新疆 石河子 832000）

瘢痕子宮妊娠是指子宮因子宮肌瘤剔除術、子宮破裂、剖宮產等手術的損傷而使子宮切口處出現瘢痕后再次妊娠的一種病癥[1]。現階段，剖宮產術普遍應用，且二胎政策到來，使得臨床中瘢痕子宮妊娠患者隨之增加[2]。瘢痕子宮是一種非常危險的妊娠，且實施終止妊娠手術的風險較高，極易使患者出現大出血、子宮破裂等并發癥，對患者的健康造成影響，嚴重時威脅生命安全[3]。本次研究為了更好的探究藥物流產聯合刮宮術治療瘢痕子宮妊娠的治療效果以及安全性，以本院78例瘢痕子宮妊娠患者為研究對象，對其實施不同終止妊娠法，發現藥物流產聯合刮宮術效果顯著，且安全，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年10月～2018年7月期間自愿終止妊娠的瘢痕子宮妊娠患者78例，隨機分為觀察組和對照組，每組各39例，觀察組最小年齡22歲，最大年齡42歲，平均年齡(32.15±6.54)歲，停經時間35～48天，平均停經天數(36.12±8.36)天；對照組最小年齡24歲，最大年齡41歲，平均年齡(33.47±7.32)歲，停經天數38～47天，平均停經天數(37.34±7.56)天。兩組一般資料對比無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組給予刮宮術治療瘢痕子宮妊娠。觀察組在對照組基礎上加用米索前列醇(生產廠家：華潤紫竹藥業有限公司；國藥準字：H20000668；規格：0.2 mg)和米非司酮(生產廠家：華潤紫竹藥業有限公司；國藥準字：H10950003；規格：25 mg)，米非司酮早晚各一次，每次服藥前后均空腹2 h，早2片，晚1片，連服2天；第三天清晨服用米索前列醇3片，服藥后密切觀察且需臥床休息，若5 h后孕囊排除，則隨時實施刮宮術；若無孕囊排除，需立刻實施刮宮術。刮宮術完成24 h內需留院觀察，若B超復查顯現宮內正常，可出院。但2周后、流產后1個月需復診。

1.3 療效判定標準

宮頸軟化程度標準：使用7號擴張棒順利通過宮頸內口為顯效；需要擴張后擴張棒才可順利通過宮頸內為有效；宮頸擴張困難，僅可通過6號—6.5號擴張棒為無效。

流產效果標準：妊娠物完全消失，檢查宮內無孕囊，血β-HCG恢復正常為完全流產；妊娠物為完全消失，且檢查宮內有殘留，需要進一步刮宮為有效；宮內孕囊持續變大，血β-HCG繼續升高為無效。

1.4 統計學處理

將本研究有關的數據調入SPSS 20.0版本，與計量資料相關的數據采用t值檢驗（表示方式（±s），與計數資料相關的數據采用x2檢驗（表示方式%），組間存在差異表示為P＜0.05，具備統計學意義。

2 結 果

2.1 宮頸軟化程度

兩組患者宮頸軟化程度對比有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 宮頸軟化程度對比[n(%)]

2.2 流產成功率

兩組流程成功率對比有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 流產成功率比較[n(%)]

2.3 觀察指標

兩組觀察指標對比有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 并發癥

兩組并發癥發生率對比有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 觀察指標比較（±s）

表3 觀察指標比較（±s）

觀察指標 觀察組(n=39) 對照組(n=39) t值 P值血β-HCG恢復正常時間(d) 14.27±3.02 19.48±3.36 10.521 ＜0.05陰道流血天數(d) 5.14±1.26 7.88±1.64 10.245 ＜0.05術中及術后2h出血量(ml) 51.75±12.72 77.42±15.63 10.365 ＜0.05手術時間(min) 3.21±0.60 7.37±1.75 10.124 ＜0.05

表4 并發癥對比[n(%)]

3 討 論

臨床中，導致瘢痕子宮的常見原因為剖宮產。很多產婦因懼怕順產疼痛或無法自然分娩而選擇剖宮產，使得剖宮產的發生率逐年增加，繼而瘢痕子宮妊娠患者也隨之增加[4]。雖然人工流產是終止妊娠較理想措施，但，瘢痕子宮患者的切口處肌肉彈性較正?；颊叩停湛s力也降低，且此部位的血液循環豐富，所以，實施人工流產術易出現失血過多等風險，患者痛苦也將增加[5]。所以，如何降低手術風險，減少并發癥，一次性全部清除宮內妊娠物成為臨床醫學學者關注的焦點。

米非司酮是新型孕酮甾體類拮抗劑，具有終止早孕、抗著床等作用。米非司酮是通過結合子宮內膜孕酮受體而產生較強的抗孕酮作用，進而阻斷孕酮與受體結合，最后導致子宮內膜細胞死亡。與此同時能使內源性前列腺素減少，子宮敏感度增加，加快宮頸成熟，導致子宮收縮，促進胚胎娩出。

米索前列醇是人工合成藥物，可促進宮頸軟化、促進胎囊排出、增強子宮頸外延性等作用，且可有效減少產后出血。

本次研究結果顯示，觀察組宮頸軟化程度、流產成功率、手術時間、并發癥發生率、術中及術后出血量、血β-HCG恢復正常時間、陰道流血天數均優于對照組，對比具有統計學意義(P＜0.05)。說明，藥物流產聯合刮宮術對于治療瘢痕子宮妊娠效果顯著，安全有效?？捎行г鰪娀颊邔m頸軟化程度，提高流產成功率，縮短手術時間，加快血β-HCG恢復正常時間，減少陰道流血天數、術中技術后2 h出血量，降低并發癥發生率。所以，治療瘢痕子宮妊娠患者藥物流產聯合刮宮術值得在以后臨床中進一步推廣應用。