異位妊娠的超聲診斷與風險防范

王彩豐

（貴州省望謨縣人民醫院超聲科，貴州 黔西南 552300）

異位妊娠是常見的婦科急腹癥之一[1]，患者多因急性腹痛而就診，早期診斷異位妊娠并及時的治療，可有效改善患者的預后，促使患者病死率降低。本文旨在對超聲檢查在異位妊娠中的價值進行分析，并探討如何防范誤診及漏診風險，故擇取我院收治的異位妊娠患者48例開展本次研究，正文詳細內容如下。

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象：我院收治的異位妊娠患者48例（屬于2016年1月～2018年12月期間）。年齡范圍：下限值為23歲，上限值為45歲，年齡平均值（30.08±4.11）歲。初次妊娠16例，經產婦32例。存在明顯停經史35例，無明顯停經史13例。存在停經史的患者的停經時間為33～58（42.18±3.82）d。所有患者均經HCG檢查顯示為陽性。將存在急性疾病、精神疾病史、嚴重器質性疾病的患者排除。

1.2 方法

采用日本阿洛卡a7彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，選擇凸陣探頭，頻率設置為3～7 MHz。檢查前，叮囑患者將膀胱排空，體位為截石位，將少量耦合劑均勻涂抹在陰道探頭上，并套上一次性避孕套，緩慢地將探頭置入陰道后穹隆處，對所有患者的子宮大小、子宮雙附件血流流速情況以及內膜變化進行觀察，并判斷雙側卵巢和孕囊是否正常、宮腔或盆腔有無積液存在、子宮直腸有無液性暗區存在。于檢查過程中，將患者的臀部適當抬高，掃查近腹壁的腫塊和前傾子宮等部位。

1.3 觀察指標

以最終手術診斷結果為金標準，對超聲檢查的結果和超聲表現進行分析。

1.4 統計學處理

將兩組各項觀察指標數據錄入統計學軟件SPSS 21.0中進行處理，用[n(%)]的形式表示計數資料，x2檢驗，差異具有統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 診斷結果

48例異位妊娠患者中，同最終手術確診結果相比，診斷準確率為79.17%，其中漏診8例（16.67%），子宮及雙附件均無異常情況發生；誤診2例（4.17%），分別誤診為宮內妊娠1例、過期流產1例。10例患者經超聲復查，其中復查診斷為破裂型異位妊娠2例（20.00%）,未破裂型異位妊娠1例（10.00%）。見表1所示。

表1 對比診斷結果（n）

3 討 論

異位妊娠以少量陰道出血、輕微腹部陣痛、停經為主要早期癥狀[2]，在孕囊破裂后或出現流產時，會出現急性劇烈腹痛和陰道大出血。早期明確診斷異位妊娠可盡早通過手術終止妊娠，針對輸卵管妊娠的患者，詢問其是否需要保留生育功能，再決定是否切除輸卵管。

超聲是臨床診斷異位妊娠的常用方法，包括腹部超聲和陰道超聲兩種方式，其中陰道超聲不需要充盈膀胱，且陰道探頭緊貼與陰道壁，可對子宮及附件、妊娠囊等情況進行詳細的探查，可在異位妊娠早期進行準確診斷。本次研究中48例患者經陰道超聲檢查的診斷準確率為79.17%，導致出現誤診或漏診的影響因素包括：（1）早期異位妊娠的妊娠位置不確定，故此還應結合HCG檢查結果對妊娠位置進行判斷；（2）早期異位妊娠的癥狀不明顯，不能對具體病情進行準確的鑒別，使早期診斷時機被延誤；（3）陰道超聲診斷醫師的經驗不足[3]，無法準確鑒別和判斷異位妊娠的超聲圖像，（4）經腹部超聲檢查，附件顯示沒有經陰道超聲檢查清楚，因此會出現漏診、誤診情況。為了提高異位妊娠的超聲診斷準確率，臨床應做好以下風險防范措施：（1）加大超聲診斷醫師的培訓力度，提高其對于異位妊娠超聲圖像的認識[4]，對正常的女性生殖器（卵巢、子宮等）進行熟悉掌握，能夠準確識別宮內的假孕囊，從而正確判斷宮內妊娠和異位妊娠；（2）對超聲檢查各項工作進行規范和完善，針對漏診情況，采用超聲進行復查時多留意異常情況；（3）在得出超聲檢查結果后，結合患者的相關病史、HCG檢查結果進行綜合診斷，提高異位妊娠診斷準確率。

總而言之，在異位妊娠中采用超聲檢查具有一定的價值，其與相關病史、HCG檢查結果相結合具有較高的診斷準確性，且積極防范相關影響因素，可減少誤診和誤診情況的發生。