一次性宮頸擴張球囊對晚期妊娠促宮頸成熟及引產效果研究

李彥林

（陸川縣人民醫院，廣西 玉林 537700）

近年來隨著產科剖宮產率不斷上升，剖宮產對胎兒及產婦均造成了一定影響，不利于產后恢復，因此需要降低剖宮產率，提高自然分娩率[1]。而妊娠晚期大多會遇到不適合妊娠的孕晚期患者，需要及時停止妊娠，在臨床條件允許的情況下，使用引產，而不是剖宮產，對改善母嬰結局具有重要意義[2]。通常使用縮宮素作為引產藥物，通過與子宮平滑肌的相應受體相結合，從而引起妊娠子宮節律性收縮，頻率和強度增加，但該受體在宮頸內存在較少，進而促進宮頸成熟效果較差。在使用宮頸擴張球囊引產能夠有效促進宮頸成熟，縮短產程，本文通過宮頸擴張球囊引產與之比較，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月～2018年11月收入我院的220例孕婦進行研究，根據催產方式分為兩組均110例。均經過臨床檢查符合引產需要，均為頭位妊娠，單胎，未出現臨產產征，胎心率基線正常，行OCT均為陰性，已入盆，患者及家屬簽署知情同意書；排除存在子宮手術史者，其他生殖道疾病，對研究藥物過敏。其中對照組：年齡為18-40歲，平均年齡為（31.25±3.25）歲，孕周為34～42周，平均孕周為（38.58±2.52）周；研究組：年齡為18～40歲，平均年齡為（31.65±3.13）歲，孕周為34～42周，平均孕周為（38.34±2.51）周。兩組產婦一般資料對比，無明顯差異，P＞0.05，可用于比較分析。

1.2 方法

對照組使用縮宮素，靜脈滴注縮宮素2.5U+0.9%生理鹽水500 ml，初始滴速為每分鐘8滴，根據產婦的實際宮縮調節速度，可增加頻率為每次4滴，最高需要控制在每分鐘40滴，直到出現規律的宮縮，每日8小時。次日晨起進行BishoP評分，未臨產需要點滴催產素，最多3滴，宮頸條件成熟，可進行人工破膜?？s宮素引產時間最多不超過3天。

研究組使用一次性宮頸擴張球囊，術前檢查球囊無漏液，將其膀胱排空后取截石位，對宮頸部位進行常規消毒，將一次性宮頸擴張球囊置入宮腔內，導管長度為40 cm，遠端有兩個球囊，球囊可容納80 ml液體，在宮腔內外兩個球囊中均注入80 ml的生理鹽水，將球囊導管使用膠布從下往上固定在下腹部（在胎心音聽得清楚的另一側），監測胎心。密切觀察患者生命體征、胎動及宮縮情況，若患者當晚未出現規律宮縮于次日早晨將球囊取出后（放水囊后一般12～24小時內取出），行人工破膜后再根據是否有宮縮再決定是否使用縮宮素催產。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦分娩方式與新生兒窒息情況，同時記錄兩組產婦第一產程、出血量及宮頸BishoP評分[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用x2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示數據有差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者引產情況

使用前兩組患者BishoP評分無明顯差異，P＞0.05，研究組在第一產程、出血量及使用12 h后評分上優于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者引產情況[n=110，(±s)]

表1 比較兩組患者引產情況[n=110，(±s)]

組別 第一產程（h） 出血量（ml） 使用前BishoP評分（分） 使用12hBishoP評分（分）對照組 10.36±3.54 250.12±20.59 2.34±0.87 4.76±0.54研究組 7.54±2.14 236.54±18.57 2.54±0.76 6.45±1.23 t 7.150 5.137 -1.816 -13.195 P 0.000 0.001 0.071 0.000

2.2 比較兩組產婦分娩方式與新生兒情況

兩組產婦的新生兒窒息情況無顯著差異，P＞0.05，但研究組91.82%順產顯著高于對照組80.91%，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組產婦分娩方式與新生兒情況[n=110，(%)]

3 討 論

臨床為了降低剖宮產率，盡量接受陰道順產，此時需要具有成熟的宮頸條件。相關研究指出，宮頸成熟度與引產成功與否有著密切的聯系，理想的促宮頸成熟應與自然宮頸成熟過程相一致[4]。目前臨床促進宮頸成熟通常采用縮宮素等藥物引產，以靜脈滴注的方式引起產婦有規律的宮縮，促進其宮頸成熟，但由于縮宮素難以達到有效的促宮縮成熟，且靜脈滴注時間較長，進而可導致產婦子宮呈現不規律、不對稱收縮或子宮收縮過強，產婦疲憊，產程緩慢，引產成功率降低，增加手術機率。

本文通過將宮頸擴張球囊納入其中，結果顯示使用前兩組患者BishoP評分無明顯差異，兩組產婦的新生兒窒息情況無顯著差異，P＞0.05，研究組在第一產程、出血量及使用12 h后評分上優于對照組，但研究組91.82%順產顯著高于對照組80.91%，P＜0.05。當產婦宮頸條件不佳狀態下，宮頸擴張球囊屬于安全且簡單的方式，副作用小，能夠擴張整個宮頸，通過刺激宮頸神經促進宮頸局部前列腺素的釋放，實現宮頸快速成熟的效果[5]。通過無菌操作將其放置在產婦宮腔內，并在球囊內注入生理鹽水，通過機械性刺激宮頸擴張，進一步起到擴張宮頸的作用，促進宮頸軟化成熟，加快產程進展，降低新生兒缺氧發生率[6]。且宮頸球囊不影響孕婦的活動，可減少一定心理壓力，而縮宮素使用時間長，需要檢測胎兒與孕婦的情況，增加產婦的心理壓力[7]。

綜上所述，針對晚期妊娠促宮頸成熟者使用一次性宮頸擴張球囊，能夠有效縮短產程，降低剖宮產率，改善產婦與新生兒的健康，值得應用。