腹腔鏡下子宮全切術與經腹子宮切除術治療子宮良性疾病患者的效果評價

卡西帕·沙力木江

（新疆塔城市人民醫院，新疆 塔城 834700）

子宮良性疾病包括子宮內膜出血、子宮肌瘤、子宮腺肌癥。其中子宮內膜出血在臨床上非常常見，一般屬于急性子宮內膜炎，主要表現為下腹痛、發熱等。子宮肌瘤是一種良性的腫瘤，其是由于子宮肌纖維的過度增生使子宮變形引起的[1]。子宮腺肌癥是由于子宮缺乏粘膜下層，使子宮下膜基底細胞增生而引起的病變。在臨床上治療子宮良性疾病一般采用經腹子宮切除術的傳統治療方式，但是經腹子宮切除術對于患者的創傷性較高，且在一定程度上會影響患者的美觀[2]。所以近些年來又發展了腹腔鏡下子宮全切術，其較經腹子宮切除術而言手術創傷少且術后發病率明顯的降低[3]。所以腹腔鏡下子宮全切術成為治療子宮良性疾病的一種重要方式。本文對子宮良性疾病患者分別給予腹腔鏡下子宮全切術和經腹子宮切除術進行治療，通過對這兩種方法進行比較，發現腹腔鏡下子宮全切術更能取得滿意的效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年5月～2018年6月期間收治的70例子宮良性疾病患者作為本次研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，每組各有患者35例。所有患者術前均要進行B超檢查和診斷性刮宮檢查。入選患者標準為：診斷為子宮良性疾病者并排除嚴重臟器功能障礙者、子宮惡性疾病者、子宮體積過大者、精神障礙者、嚴重盆腔粘連者等。經腹子宮切除術治療的對照組中，平均年齡為（46.09±3.21）歲，孕次為1～3次；其中子宮內膜出血患者10例、子宮肌瘤患者13例、子宮腺肌癥患者12例。使用腹腔鏡下子宮全切術治療的實驗組中，平均年齡為（45.12±4.15）歲，孕次為1～3次；其中子宮內膜出血患者11例、子宮肌瘤患者13例、子宮腺肌癥患者11例。實驗組和對照組患者在年齡、疾病類型等一般資料方面不存在明顯的差異，經對比證實P＞0.05，兩組患者間的差異不存在統計學意義，數據之間可進行對比和研究。

1.2 方法

手術前對兩組進行全面的常規檢查，之后兩組都進行全身麻醉。

腹腔鏡下子宮全切術基本步驟為1在臍輪下1 cm處切開皮膚，在切口處45度將針插入到腹部，針回抽，若無血則接針管注入生理鹽水，若生理鹽水順利注入則說明穿刺成功，針頭則留在腹腔內。之后將套管針慢慢插入腹腔，拔出套管芯，聽到腹腔內氣體沖出后插入腹腔鏡，接通光源并緩慢充氣。手術者用目鏡觀察子宮及韌帶且手持腹腔鏡。檢查若無內出血則可取出腹腔鏡，并拔出套管，縫合腹部切口。若有病灶，對于雙側附件切除的患者，對骨盆韌帶進行切斷，對于雙側附帶保留著，則對輸卵管及卵巢進行切斷。之后將子宮膀胱膜進行反折推至膀胱處。對雙側子宮底進行夾斷，使子宮血管分離，取出子宮。切除子宮后再對腹腔進行一系列的檢查，確定無異常情況。無異常情況便可用生理鹽水進行沖洗。井型縫合手術。

經腹部子宮切除手術則是先對患者進行麻醉，麻醉起效后在患者腹部恥骨聯合上兩橫處做一橫切口，逐層切開腹部肌肉層，對子宮內病灶進行探查，若有病灶，則先對子宮病灶進行探查，對腺肌瘤進行剝除后，對輸卵管及卵巢進行韌帶切斷，最后對切口殘端進行縫合。術后2天使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

對實驗組（ 腹腔鏡下子宮全切術）和對照組(經腹部子宮切除手術)進行術中各項指標（手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間）的觀察及術后并發癥的情況進行分析。

1.4 數據處理

本次實驗數據均使用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，組間比較應用x2檢驗，以[(n)%]形式表現，若P＜0.05，則代表數據差異之間具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中情況

實驗組各項指標：手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間方面與對照組比較具有明顯統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥

實驗組與對照組相比，實驗組并發癥明顯低于對照組。差異具有明顯統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表1 實驗組與對照組各項指標比較（±s）

表1 實驗組與對照組各項指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 肛門排氣時間（H） 住院時間（D）實驗組 35 104.37±14.23 80.23±10.23 35.27±2.8 6.2±1.2對照組 35 154.32±12.21 125.37±11.32 48.43±3.5 10.5±2.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 實驗組和對照組患者術后并發癥的比較

3 討 論

近年來，婦科疾病越來越多，其中子宮良性疾病呈明顯的上升趨勢，子宮良性疾病包括上皮內瘤變，子宮肌瘤，功能性子宮出血等。

傳統的治療方式指經腹部子宮切除手術，但是經腹部子宮切除手術手術時間長、手術過程中出血量大、肛門排氣時間長、病人住院時間長且術后并發癥（切口感染、切口延遲愈合、輸尿管損傷、陰道感染、異常出血）發生率高[4]。并且經腹部子宮切除手術會出現明顯的手術疤痕，會增加患者的心理壓力。嚴重的可能會導致患者出現焦慮和抑郁行為。

腹腔鏡下子宮全切手術近些年來發展迅速，通過腹腔鏡切除子宮成為可能。腹腔鏡下子宮全切手術較傳統的子宮全切術優勢明顯，其中包括腹腔鏡下子宮全切手術所需要的手術時間短、手術過程中出血量小、肛門排氣時間短、病人住院時間短、且術后并發癥（切口感染、切口延遲愈合、輸尿管損傷、陰道感染、異常出血）發生率明顯降低[5]，并且腹腔鏡下子宮全切手術創傷較少，術后對患者的美觀度沒有影響，降低了患者的心理壓力，滿足了女性對外觀的要求[6]。

本文章研究結果顯示：實驗組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間都明顯減少，P＜0.05，具有明顯的統計學意義。實驗組術后并發癥為2.9%，而對照組術后并發癥為25.7%，P＜0.05，具有明顯的統計學意義。該數據充分說明，腹腔鏡下子宮全切手術效果好、創傷少并能有效降低術后并發癥。