前置胎盤剖宮產產后出血行欣母沛與宮腔填紗聯合治療的效果觀察

蔣喜梅

（合山市人民醫院，廣西 來賓 546500）

前置胎盤是產科常見疾病之一，尤其是在剖宮產前置胎盤的手術治療上，容易出現產后出血，甚至導致產婦死亡.針對這種情況，一般情況下剖宮產手術是首要選擇，但術中也會出現胎盤不能夠完全剝離等情況，我國臨床上比較重視這種疾病，相關臨床文獻研究報道欣母沛與宮腔填紗聯合治療的臨床應用效果較好[1]。因此，本次研究特選取42例前置胎盤剖宮產產后出血患者作為研究對象，并設置對照組進行療效研究，做如下報告。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機選取2016年2月～2018年10月期間在我院接受治療的取42例前置胎盤剖宮產產后出血患者的臨床資料進行研究，所有患者均符合相關臨床診斷標準[2]。入選標準：平均孕周28周以上，B超檢查確診為前置胎盤，一般措施無效，出血量＞500 ml，孕婦均自愿簽署知情同意書。排除標準：有嚴重的肝腎疾病、心肺疾病、惡性腫瘤和過敏體質的患者。治療組：年齡22～35歲，平均年齡（27.16±3.04）歲；初產婦10例，經產婦11例；平均孕周（36.5±2.5）周。對照組：年齡25～35歲，平均年齡（28.27±2.33）歲；初產婦12例，經產婦9例；平均孕周（36.2±2.4）年；兩組患者資料一般資料差異性不大，P＞0.05，具有統計學可比性。

1.2 研究方法

常規進行剖宮產術后，給予兩組患者進行常規子宮止血。對照組：給予產后出血患者宮體注射欣母沛250 μg。

治療組：在對照組基礎上針對常規子宮收縮以及子宮止血等措施無效的患者，實施欣母沛聯合宮腔填紗治療。具體方法如下：在患者胎盤分娩出后，宮壁注射欣母沛250 μg，并給予宮腔填塞紗布治療。先要縫合患者子宮出血面，依次填充宮頸口、子宮下段、切口以及周圍的出血面，進行止血，止血有效無出血情況后，縫合子宮。術后要對患者繼續進行抗感染常規治療。

1.3 觀察指標

觀察患者產后宮縮、惡露持續情況以及24 h產婦的出血量；觀察產婦治療后血紅蛋白含量。

出血量評定標準[3]：應用常規容積法。在產后患者應用吸血敷料，按照血液比重進行計算。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS 20軟件進行數據統計，計量資料和計數資料分布用卡方值和“率”表示，并用t和x2檢驗，如果有P＜0.05,則表示兩組數據比較有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者24 h出血量比較

經過不同的治療方法，治療組產婦產后24 h出血量顯著低于對照組產婦，P＜0.05，有統計學意義；治療組產后血紅蛋白含量值顯著優于對照組，P＜0.05，有統計學意義，詳細數據分析表1。

表1 兩組患者術后出血量結果比較（±s）

表1 兩組患者術后出血量結果比較（±s）

分組 n 產后24h（ml) 血紅蛋白（g/L）治療組 21 250.6±34.5 85.6±1.3對照組 21 642.5±31.5 61.5±3.2 t值 / 14.562 9.158 P值 / ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者產后宮縮持續時間和惡露持續時間對比

治療組產后宮縮時間顯著長于對照組，惡露持續時間顯著短于對照組，P＜0.05，有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者產后宮縮持續時間和惡露持續時間對比（±s）

表2 兩組患者產后宮縮持續時間和惡露持續時間對比（±s）

分組 n 宮縮持續（h) 惡露持續（d)治療組 21 6.5±0.2 12.49±5.1對照組 21 2.1±0.5 21.91±6.8 t值 / 10.125 7.327 P值 / ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

前置胎盤是妊娠期常見并發癥之一，多由于子宮內膜炎癥、妊娠期胎膜發育不全等疾病導致[4]，由于胎盤附著于子宮下段，并且從子宮下段延伸至子宮宮頸內口部位，在宮頸內口的壓力影響下，容易出現前置胎盤。前置胎盤發生后，子宮下段平滑肌數量減少，收縮能力下降，術中借助剖宮產手術剝離胎盤會導致胎盤內竇無法有效閉合，這就導致產后出血量異常。若在此情況下，無法對產婦進行切實有效的止血治療，則會導致產婦的血壓急劇下降[ ]，病情兇險，嚴重時會危害產婦的生命安全。

目前，我國針對這一嚴重并發癥的相關文獻研究較多。臨床上在采取注射宮縮素、按摩子宮等止血措施效果不好的基礎上，應用宮腔填紗治療。這種治療方式時利用紗布機械壓迫胎盤剝離，從而壓迫子宮，提升子宮收縮能力，從而閉合血竇，實現止血的目的。臨床上為了提升止血效果，還聯合應用欣母沛進行宮體注射。欣母沛是前列腺PGF2的衍生物，又是是鈣離子的載體，活性成分包含卡前列素氨丁三醇，經過宮體注射后，可以被細胞快速吸收，從而提升鈣離子濃度，刺激縫隙形成，促進子宮收縮，促進肌原纖維和平滑肌快速收縮，從而提高子宮收縮的安全性；另外其具有較好的凝血功能，有利于促進血液的凝固，達到較好的止血效果。相關研究表明[5]，欣母沛的應用應該選擇合適的時機，避免過早使用帶來的宮腔壓力升高的副作用，也避免過晚使用帶來的止血效果差等負面影響。本次研究結果顯示，對照組患者僅僅進行宮體欣母沛注射，術后24 h出血量和惡露持續時間明顯高于聯合欣母沛和宮腔填紗治療的治療組產婦，P＜0.05；且對照組產婦產后血紅蛋白含量、宮縮持續時間明顯低于治療組，P＜0.05；研究表明在前置胎盤剖宮產產后出血患者的臨床治療上，欣母沛聯合宮腔填紗的止血效果顯著，安全性高。

綜上所述，前置胎盤剖宮產產后出血產婦的臨床治療上，欣母沛和宮腔填紗聯合治療方案其效果顯著，可以較快止血，減少產后出血量，值得在臨床上推廣應用。