腹腔鏡子宮切除術并輸卵管切除對卵巢功能的影響

高玙璠，張英姿*

(1.濱州醫學院，山東 煙臺 264003；2.濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603)

腹腔鏡子宮切除術可以有效治療多種類型的婦科病癥，應用頻率極高；有研究顯示，子宮切除并行輸卵管切除能夠對卵巢漿液性癌發生產生預防效果，因此，該種治療方式成為了醫院常見術式。輸卵管鄰近卵巢，二者之間有血管吻合支，同時進行輸卵管切除是否會影響卵巢功能還需要進一步研究。本文分析腹腔鏡子宮切除術并輸卵管切除對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇行100例腹腔鏡全子宮切除術患者（2016年5月～2018年5月），分不同組別：研究組（同時實施輸卵管切除）、對照組（對輸卵管保留）。

研究組：5 0例患者年齡在3 0～5 0歲，平均（40.09±5.63）歲；子宮平滑肌瘤、子宮肌腺病、異常子宮出血患者分別構成比例為：30例、15例、5例。

對照組：5 0例患者年齡在2 9～5 1歲，平均（40.23±5.31）歲；子宮平滑肌瘤、子宮肌腺病、異常子宮出血患者分別構成比例為：31例、15例、4例。

納入標準：患者存在子宮切除手術指征；有規律的月經周期。

排除標準：在半年內應用了激素治療；有明顯的圍絕經期癥狀。

組間基線資料比較，無差異性，P＞0.05。

1.2 方法

對患者予以全麻，雙極電凝之后，對圓韌帶、輸卵管及其卵巢固有韌帶應用超聲刀進行切斷，對闊韌帶前后葉進行分離，將膀胱腹膜反折到膀胱下，對子宮血管和主骶韌帶進行依次切斷，將陰道環形切開，子宮切除之后縫合陰道的殘端，研究組患者同時進行雙側輸卵管切除，圓韌帶前切斷并展平輸卵管，對系膜直至間質部應用超聲刀切斷[1]。

1.3 觀察項目

對組間術前術后的抗苗勒管激素水平、雌二醇、促黃體生成素、促卵泡刺激素水平進行對比。

抗苗勒管激素水平應用ELISA法進行檢測，雌二醇、促黃體生成素、促卵泡刺激素水平應用放射免疫法進行檢測[2-3]。

1.4 數據處理

當P＜0.05時，意味著統計差值存在對比性，且運用了SPSS 22.0軟件統計學處理；本文數據涉及計量資料，用t檢驗和均數表示。

2 結 果

研究組與對照組術后的抗苗勒管激素水平、雌二醇、促黃體生成素、促卵泡刺激素水平與術前相比均有差異性，P＜0.05；但研究組術后的抗苗勒管激素水平（2.11±0.42 ng·ml-1）、雌二醇（34.56±14.11 Pg·ml-1）、促黃體生成素（9.22±1.33 mIU·ml-1）、促卵泡刺激素水平（9.73±1.46 mIU·ml-1）與對照組術后相比，無數據指標差異性，P＞0.05。見表1

表1 抗苗勒管激素水平、雌二醇、促黃體生成素、促卵泡刺激素水平數據對比（±s）

表1 抗苗勒管激素水平、雌二醇、促黃體生成素、促卵泡刺激素水平數據對比（±s）

時間 指標 研究組 對照組術前抗苗勒管激素水平（ng·ml-1） 2.91±0.55 2.89±0.56雌二醇（Pg·ml-1） 38.01±12.35 38.66±12.32促黃體生成素（mIU·ml-1） 4.21±0.72 4.19±0.72促卵泡刺激素水平（mIU·ml-1） 4.21±0.86 4.27±0.87術后抗苗勒管激素水平（ng·ml-1） 2.11±0.42 2.09±0.43雌二醇（Pg·ml-1） 34.56±14.11 33.87±14.23促黃體生成素（mIU·ml-1） 9.22±1.33 10.01±1.35促卵泡刺激素水平（mIU·ml-1） 9.73±1.46 10.02±1.36

3 討 論

傳統子宮切除術需要對子宮動脈、卵巢支均進行切除處理，這都不利于卵巢血供，會影響患者術后的內分泌功能，進而對患者術后的生活質量造成不利影響；隨著醫學對卵巢癌起源研究的深入，發現“二元論”的卵巢癌起源普遍受到關注，認為預防性輸卵管切除能夠有效預防卵巢癌，但是行子宮切除術患者是否會由于進行了預防性輸卵管切除而加重臨床癥狀還需要不斷研究和思考。

卵巢癌屬于婦科惡性腫瘤，該病癥的死亡率極高，雖然醫學的進步降低了病癥死亡率，但是，卵巢癌還是不能獲得良好的預后效果，因此，導致該種癌前病變的原因還沒有找到，若一旦發現則屬于高級別癌；在以往的研究中，將卵巢癌的發源地視為卵巢表面上皮，但是，隨著臨床研究的不斷深入，發現高級別漿液性癌的細胞起源在于輸卵管黏膜。

卵巢動脈、子宮動脈卵巢支主要起著供應卵巢血供的任務，子宮動脈輸卵管會沿著子宮角部入闊韌帶和卵巢動脈輸卵管支進行吻合，以此對輸卵管血液起到共同供應的效果；上述的血液供應之間彼此交通，因此，不論實施輸卵切除還是子宮切除都會影響卵巢血管并且影響卵巢功能。就目前而言，傳統子宮切除術需要將子宮動脈上行支進行切斷，以此對卵巢血供造成不利影響，同時手術后的黏連會扭曲卵巢及懸韌帶，大大影響了卵巢內分泌功能。

子宮切除術屬于十分常見的婦科手術，近年來有研究顯示，卵巢漿液性癌主要源自于輸卵管，因此，實施子宮切除的同時并行輸卵管切除術能夠預防卵巢癌的發生；對于子宮良性病癥僅僅單一使用子宮切除并保留卵巢則可以有效改善患者的生活質量，但是，由于輸卵管鄰近卵巢組織，有眾多血供成網，切除輸卵管必定會影響卵巢組織的血供情況，進而不利于卵巢功能[4]。

結合數據：研究組與對照組術后的抗苗勒管激素水平、雌二醇、促黃體生成素、促卵泡刺激素水平與術前相比均有差異性，P＜0.05；但研究組術后的抗苗勒管激素水平（2.11±0.42 ng·ml-1）、雌二醇（34.56±14.11 Pg·ml-1）、促黃體生成素（9.22±1.33 mIU·ml-1）、促卵泡刺激素水平（9.73±1.46 mIU·ml-1）與對照組術后相比，無數據指標差異性，P＞0.05；此次研究數據結果與李俊魁,欒梅學者[5]所闡述的研究結論相似度極高，文章名：《腹腔鏡子宮切除術并輸卵管切除對卵巢功能的影響》，文獻發表于：《現代醫院》，間接說明了此次研究結論具有可靠的理論支撐；由此可見，只要實施腹腔鏡子宮切除術不論是否切除輸卵管均會在一定程度上不利于卵巢功能。