氣管切開患兒應用人工鼻聯合密閉式吸痰管的護理

彭小麗，楊 陽

（中日友好醫院 兒科，北京 100029）

腦干腫瘤患兒建立人工氣道后，上呼吸道因加溫、加濕、過濾和防御功能喪失，使水分丟失增多，導致呼吸道分泌物干燥，纖毛活動減弱，容易導致氣道阻塞、肺不張或感染率升高等嚴重并發癥[1]。 人工鼻又稱溫－濕交換過濾器，它能模擬鼻的功能，將吸入氣體以溫熱、濕化的狀態帶入氣道內，使氣道獲得有效地濕化，同時還對細菌有一定的過濾作用，能降低氣道被細菌污染的危險性[2]。我科通過對腦干腫瘤氣管切開的患兒應用密閉式吸痰管聯合人工鼻的使用，效果良好，現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

我科于2014 年3 月～2018 年6 月收治腦干腫瘤患兒4 例，其中男3 例、女1 例；年齡2～8 歲。 患兒多因頭痛、嘔吐，走路不穩在外院確診后不能手術，遂來我院行氣管切開姑息保守治療。

2 操作方法

將密閉式吸痰管的一端與人工鼻相連接，另一端與氣管套管相連接。 吸痰時，先把密閉式吸痰管的負壓閥門旋轉至開鎖狀態，然后把吸痰管伸至氣管內適宜的深度，一只手扶住氣管套管，一只手按壓閥門，同時提升吸痰管，注意觀察痰液的量及性質（圖1，見封三）。 如果痰液量多，可照此手法再吸1 次，直至痰量減少為止。吸痰完畢，吸痰管應撤至沖洗端部位，并從黑色分支端口注入生理鹽水沖洗吸痰管，同時按壓閥門，隨后旋轉負壓閥門至關閉狀態，避免痰液、細菌通過吸痰管返流回氣道，造成肺部感染。3 護理

3.1 氣道管理

（1）固定氣管套管：每日更換系帶，松緊以能伸進一指為宜；把床放平，頸部墊起，更換氣切墊，并用碘伏消毒切口周圍。氣管套管1 周更換1 次，如遇痰痂需隨時更換。套管的氣囊要隨時檢測壓力，一般充滿2/3 為宜。 （2）氣道濕化：采用人工鼻能有效地減少氣道內的水分蒸發，保持一定的溫濕度，還能起到過濾外界空氣的作用，減少細菌入住，引起肺部感染。 同時，我們還采用了NS+沐舒坦30mg，2ml Q6h 氣管內滴入，NS+慶大霉素8 萬單位，2ml Q6h 氣管內滴入，來稀釋痰液，防感染并濕化氣道。必要時遵醫囑予霧化吸入。（3）有效排痰，保持呼吸道通暢：必要時吸痰，觀察患兒呼吸急促，痰鳴音明顯，血氧飽和度輕微下降時予以吸痰，避免不必要的刺激與損傷。 翻身拍背Q2h，加強體位排痰。 吸痰深度以深入氣管套管下方1～2cm 為宜，吸痰管宜選擇氣管套管內徑的l／2 粗或略<人工氣道內徑的1／2，一般以能被順利插入的最大外徑為宜[3]。 先用密閉式吸痰管吸凈氣管內的痰液，再用普通吸痰管吸凈口鼻的痰液。 每次吸痰后應聽診肺部，評價吸痰效果。 （4）嚴格執行無菌操作：鋪無菌盤，用物應每日消毒，必要時更換。 盤內的用物應標記明確。 密閉式吸痰管及人工鼻應每日更換，并注明日期。

圖1 人工鼻聯合密閉式吸痰管操作圖

3.2 觀察病情

密切觀察患兒的生命體征、面色及血氧飽和度。 吸痰時如發現患兒出現極度缺氧的狀態，應立即停止吸痰，把氧氣導管接到人工鼻的側端，給予短暫的氧療，直至患兒的生命體征恢復正常后再進行操作。

3.3 口腔護理

腦干腫瘤的患兒因失去吞咽功能，口腔內容易滋長細菌，分泌物也容易反流入氣道造成嗆咳。 所以應讓患兒頭略偏向一側，有助于口水流出；每天用西吡氯銨含漱液擦拭口腔2 次，口唇干裂時涂沫潤唇膏。

3.4 皮膚護理

每日早交班后進行床上擦浴，并觀察皮膚情況，有無壓紅及破潰。 防干燥可以涂沫維生素E 乳。 隔2h 翻身拍背。 骨突隆處用軟墊墊起，防壓紅。

3.5 心理護理

護士在做各項操作前，向患兒或其家長耐心解釋以取得患兒配合；積極鼓勵患兒戰勝病魔，同時允許家長每日探視，多予患兒陪伴與溝通。

4 評價

人工鼻與密閉式吸痰管的聯合應用，保證了氣管切開后患兒氣道的溫濕度，并減少了細菌的侵入，同時避免痰液四濺，發生交叉感染；密閉式吸痰管較普通吸痰管尖端柔軟，對氣道黏膜刺激較小，密閉式吸痰既能夠較好地維持氧合，又使吸痰后血氣指標相對容易恢復至基線水平，所需時間為開放式吸痰的33%～40%[4]。 既節省了耗材，又減輕了護士的勞動強度，縮短了患兒在PICU 的住院時間，值得臨床推廣應用。