體檢人群中平和質(zhì)與偏頗質(zhì)的心理狀況比較

馬 驍，徐 行，陳光耀，鄭思思，張夏天，劉 曉，王 君

（1.中日友好醫(yī)院 體檢中心，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.中日友好醫(yī)院 院辦，北京 100029）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、 相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]。 《中醫(yī)體質(zhì)量表》（Constitution in Chinese Medicine Questionnaire，CCMQ） 是以王琦教授提出的9 種中醫(yī)體質(zhì)，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)為概念框架，按照量表開發(fā)的科學(xué)程序和方法所編制的中醫(yī)體質(zhì)類型評價的標(biāo)準(zhǔn)化測量工具[2]。其中平和質(zhì)代表著陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)偏中、精力充沛、面色紅潤為主要特征，被認(rèn)為是較為健康的人體功能與狀態(tài)。除平和質(zhì)外，其余體質(zhì)均被稱為偏頗體質(zhì)，每種偏頗體質(zhì)均有其相對應(yīng)的特點與易發(fā)疾病。

焦慮自評量表 （self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）[6]作為最常用的心理篩查量表，被廣泛應(yīng)用于大學(xué)生、企業(yè)等心理篩查[3]。 此類量表，經(jīng)漢化后，有多項研究表明，其漢化版亦有較高的信度與效度[4～7]。 本研究通過對體檢人群進(jìn)行相關(guān)信息采集，并使用以上4 種量表，探究平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)心理狀態(tài)差異。

表1 偏頗質(zhì)組與平和質(zhì)組在SCL-90 各因子、SCL-90 總分、SAS、SDS 評分的對比

1 對象與方法

1.1 研究對象

為中日友好醫(yī)院2017 年5 月～7 月體檢人群，對其發(fā)放量表問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對量表填寫方式進(jìn)行指導(dǎo)與說明。 中醫(yī)體質(zhì)是依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的 《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（ZZYXH/T157-2009）進(jìn)行判斷[2]。 焦慮自評量表（SAS）[4]、 抑郁自評量表（SDS）[5]、 癥狀自評量表（SCL-90）[6]，使用國內(nèi)漢化版本[3]。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18 周歲；（2）在調(diào)查員指導(dǎo)下能夠理解量表字面意思并填寫。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦功能受損（腦卒中后遺癥、癡呆等）者；（2）有嚴(yán)重影響精神狀態(tài)的軀體疾病（嚴(yán)重甲亢等） 。

1.3 體質(zhì)分型及心理量表分級標(biāo)準(zhǔn)

體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)：在由自評者評定結(jié)束后，根據(jù)其中計分標(biāo)準(zhǔn)計算樣本人群所填量表得分，評定結(jié)束后，依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)對參與調(diào)查的樣本人群進(jìn)行體質(zhì)類型判定。

SAS 分級標(biāo)準(zhǔn)：將20 個項目的各個得分相加即得，再乘以1.25 以后取得整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，>69 分為重度焦慮。

SDS 分級標(biāo)準(zhǔn)：20 個項目中的各項分?jǐn)?shù)相加，得總粗分（X），然后將粗分乘以1.25 取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。 按照中國常模結(jié)果，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，>73 分為重度抑郁。

SCL-90 分級標(biāo)準(zhǔn)：在1.5～2 分為心理亞健康；1 個或2 個因子均分在2～3 分，為輕度心理問題傾向；1 個或2 個因子均分在3～4 分或3 個及3 個以上因子均分2～3 分，為中度心理問題傾向；1 個以上均分≥4 分或3 個以上因子均分≥3 分，為重度心理問題傾向。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料通過Shapiro-Wilk 正態(tài)分布分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t 檢驗。 對于有序資料采用Mantel-Haenszel 卡方檢驗，錯誤α=0.05，即置信區(qū)間取95%。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

納入1843 人進(jìn)行量表填寫，對于體質(zhì)量表、SAS、SDS、SCL-90 量表數(shù)據(jù)有所缺失的予以剔除，剩余1059 人。 其中男462 人、女597 人；年齡46（36～58）歲；焦慮等級：無焦慮843 人、輕度焦慮157 人、中度焦慮48 人、重度焦慮11 人；抑郁等級：無抑郁704 人、輕度抑郁234 人、中度抑郁104 人、重度抑郁17 人；心理健康水平：心理健康161 人、 心理亞健康267 人、 輕度心理問題傾向261 人、中度心理問題傾向309 人、重度心理問題傾向61 人。

據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，分為偏頗體質(zhì)組723 人、平和質(zhì)組336 人。

2.2 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)SAS、SDS、SCL90 及各因素對比分析

表1 示，平和質(zhì)和偏頗體質(zhì)2 組在各量表及各因子評分上均存在統(tǒng)計學(xué)差異（均P<0.01），同時比較SCL-90 量表中各因子均分，可知偏頗質(zhì)組評分均顯著高于平和質(zhì)組（均P<0.01）。

2.3 平和質(zhì)、偏頗質(zhì)與SCL-90、SAS、SDS 結(jié)果相關(guān)性分析

表2 示，采用Mantel-Haenszel 卡方檢驗判斷平和質(zhì)與心理健康水平間是否存在線性關(guān)系。 偏頗質(zhì)取值0，平和質(zhì)取值1，心理健康水平取值0～4，焦慮等級取值0～3，抑郁等級取值0～3。Mantel-Haenszel 卡方檢驗結(jié)果顯示，是否平和質(zhì)與以上3 個因子間均存在線性關(guān)系（χ2=265.341，P<0.01）。

Pearson 相關(guān)結(jié)果顯示 （均R<0，P<0.01），偏頗體質(zhì)人群較平和質(zhì)人群各因子等級取值大，即心理健康水平差、抑郁程度高、焦慮程度高。

表2 平和質(zhì)、偏頗質(zhì)與SCL-90、SAS、SDS 結(jié)果Mantel-Haenszel 卡方檢驗

3 討論

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的概念提出，越來越多的證據(jù)表明人體的生理狀態(tài)與心理狀態(tài)密切關(guān)聯(lián)，疾病的治療亦越來越關(guān)注心理方面干預(yù)。《中醫(yī)體質(zhì)量表》作為應(yīng)用最廣泛的中醫(yī)量表，其信度、效度均已得到證實。 本研究依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)量表》將體檢人群分為正常狀態(tài)（平和質(zhì)）及異常狀態(tài)（偏頗質(zhì)），以明確兩類人群之間的心理狀態(tài)差異。 結(jié)果表明，平和質(zhì)人群與偏頗質(zhì)人群SCL-90 總分及各因子、SAS、SDS 具有明顯的差異，并且與其嚴(yán)重程度具有明顯的相關(guān)性，提示在中醫(yī)分型下正常人群與異常人群心理狀態(tài)有明顯差異。 同時，針對平和質(zhì)的觀察發(fā)現(xiàn)，326 人SCL-90、SAS、SDS 量表均未出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題，僅有10 人出現(xiàn)中度心理問題。

《素問·生氣通天論》中有“陰平陽秘，精神乃治”的論述，即使是非醫(yī)學(xué)類著作，如《茍子·天論》亦有言“形具而神生”。 “形神論”一直傳承至今[8]，而平和質(zhì)本質(zhì)代表著陰陽氣血相互調(diào)和的狀態(tài)，意味著平和質(zhì)個體不容易受到異常精神狀態(tài)的干擾，本研究應(yīng)用現(xiàn)代量表的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實了該觀點。 未來課題組將進(jìn)一步對各偏頗體質(zhì)個體進(jìn)行探究，進(jìn)一步發(fā)掘中醫(yī)體質(zhì)與異常情緒狀態(tài)之間的關(guān)聯(lián)。