妊娠中晚期羊水過少治療中輔以小劑量低分子肝素的效果

丁艷娜

【摘要】 目的：探討妊娠中晚期羊水過少治療中輔以小劑量低分子肝素的效果。方法：選定2017年6月14日-2018年12月20日筆者所在醫(yī)院收診的112例妊娠中晚期羊水過少患者，采用區(qū)組隨機(jī)法分為觀察組56例（靜脈補(bǔ)液傳統(tǒng)療法聯(lián)合小劑量低分子肝素）與對照組56例（靜脈補(bǔ)液傳統(tǒng)療法），比較兩組新生兒體重、臍動(dòng)脈血流阻力（S/D）、最大羊水池深度（AFD）、羊水指數(shù)（AFI）、纖維蛋白原含量（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、Apgar評分≤7分率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率指標(biāo)。結(jié)果：治療結(jié)束，觀察組Apgar評分≤7分率（3.57%）、剖宮產(chǎn)率（30.36%）、早產(chǎn)率（8.93%）、S/D（1.67±0.21）均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒體重（3.49±0.46）kg、AFD（48.53±6.67）mm、AFI（146.58±8.06）mm高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組FIB（2.71±0.39）g/L、TT（17.27±2.51）s、APTT（29.76±3.35）s、PT（12.14±0.49）s，與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小劑量低分子肝素可有效提高妊娠中晚期羊水過少患者預(yù)后質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 小劑量低分子肝素 羊水 妊娠期 靜脈補(bǔ)液

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Heparin supplemented in the treatment of oligohydramnios in middle and late pregnancy. Method： A total of 112 patients with oligohydramnios in the second trimester of pregnancy were enrolled from June 14， 2017 to December 20， 2018. The randomized method was divided into observation group of 56 patients （venous rehydration traditional therapy combined with low-dose Low Molecular Weight Heparin） and the control group of 56 patients （venous rehydration traditional therapy）. Compared the body mass， umbilical artery blood flow resistance （S/D）， maximum amniotic fluid depth （AFD）， amniotic fluid index （AFI）， fibrinogen （FIB） content， thrombin time （TT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， Apgar score≤7 fraction， cesarean section rate， early birth rate. Result： At the end of treatment， the Apgar score ≤7 （3.57%）， cesarean section rate （30.36%）， premature rate （8.93%）， and S/D （1.67±0.21） were lower in the observation group than those in the control group， the differences were statistically significant significance （P<0.05）. The body weight of （3.49±0.46） kg， AFD of （48.53±6.67） mm， AFI of （146.58±8.06） mm in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were significant （P<0.05）. The FIB of （2.71±0.39） g/L， TT （17.27±2.51） s， APTT of （29.76±3.35） s， PT of （12.14±0.49） s in the observation group were compared with the indexes in the control group， and there were no significantly differences （P>0.05）. Conclusion： Low-dose Low Molecular Weight Heparin can effectively improve the prognosis quality of patients with oligohydramnios during pregnancy and improve pregnancy outcome， which is worthy of popularization.

羊水過少是一種可發(fā)于產(chǎn)婦妊娠各期的產(chǎn)科常見并發(fā)疾病，該病在產(chǎn)婦妊娠中晚期發(fā)病率最高，病情嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、生長受限、畸形、死亡等不良狀況，提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，對產(chǎn)婦及其胎兒生存質(zhì)量均有不利影響[1-2]。為緩解妊娠中晚期羊水過少患者的疾病癥狀，現(xiàn)階段常在靜脈補(bǔ)液治療基礎(chǔ)上輔以小劑量低分子肝素作相應(yīng)診治，可在改善患者胎盤功能、胎盤血液循環(huán)，增強(qiáng)患者抗凝血酶抗凝活性的效用下提升其療效水平[3]。本文為系統(tǒng)分析、研究小劑量低分子肝素在妊娠中晚期羊水過少患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定2017年6月14日-2018年12月20日筆者所在醫(yī)院收診的妊娠中晚期羊水過少患者，總計(jì)112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：精神正常、神志清楚，且均符合羊水過少病況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性感染、內(nèi)外科合并癥、活動(dòng)性出血或胎膜早破者。（2）視聽障礙或失語者。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者已知情同意。采用區(qū)組隨機(jī)法分為兩組，每組56例。觀察組：年齡22～43歲，平均（29.71±3.04）歲;產(chǎn)婦類型：9例經(jīng)產(chǎn)婦，47例初產(chǎn)婦。對照組：年齡23～45歲，平均（29.84±3.06）歲;產(chǎn)婦類型：11例經(jīng)產(chǎn)婦，45例初產(chǎn)婦。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用靜脈補(bǔ)液傳統(tǒng)療法，方法：予以患者2 g維生素C、1 000 ml 5%葡萄糖注射液、1 000 ml平衡液進(jìn)行相應(yīng)靜脈滴注治療，1次/d，直至產(chǎn)婦分娩。同時(shí)予以患者2 L/min的氧流量進(jìn)行有效吸氧治療，0.5 h/次，2次/d，直至產(chǎn)婦分娩。

1.2.2 觀察組 采用靜脈補(bǔ)液傳統(tǒng)療法聯(lián)合小劑量低分子肝素，方法：在對照組基礎(chǔ)上予以患者5 000 U低分子肝素（批準(zhǔn)文號(hào)H20130409，生產(chǎn)廠家：齊魯制藥公司）進(jìn)行相應(yīng)皮下注射治療，1次/d，療程1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評測兩組妊娠中晚期羊水過少患者的新生兒體重、臍動(dòng)脈血流阻力（S/D）、最大羊水池深度（AFD）、羊水指數(shù)（AFI）、纖維蛋白原含量（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、Apgar評分≤7分率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，兩組妊娠中晚期羊水過少患者的新生兒體重、S/D、AFD、AFI、FIB、TT、APTT、PT指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組妊娠中晚期羊水過少患者的Apgar評分≤7分率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率指標(biāo)等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組Apgar評分≤7分率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒體重高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臍血流與羊水情況比較

治療后觀察組S/D低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組AFD、AFI均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組凝血功能比較

治療后觀察組FIB、TT、APTT、PT與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

臨床上，羊水過少易對圍產(chǎn)兒預(yù)后質(zhì)量有嚴(yán)重影響，致畸、致死率均較高。目前對于該病病因尚無統(tǒng)一定論，可能與羊膜病變、胎盤功能異常等因素有關(guān)[4-5]。一般而言，妊娠早期羊水過少易致使胎體與胎膜產(chǎn)生粘連，進(jìn)而引發(fā)胎兒畸形、肢體短缺問題[6]。而妊娠中晚期由于胎兒受到子宮外力直接作用，易致使其出現(xiàn)肌肉骨骼畸形現(xiàn)象[7]。臨產(chǎn)期間胎兒、胎盤受到子宮收縮期間壓力的直接作用，易對臍帶、胎盤血液循環(huán)產(chǎn)生影響，出現(xiàn)胎兒窘迫、羊水糞染、胎心改變等情況，病情嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致胎兒死亡，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。以往為維持產(chǎn)婦妊娠、增加產(chǎn)婦羊水量，臨床常采用羊膜腔灌注液體、輸液療法、飲水療法作相應(yīng)診治，但效果不佳，不良反應(yīng)較多，無法實(shí)質(zhì)性改善患者病況[8-10]。故近幾年應(yīng)用肝素療法較多，肝素主要包括普通肝素、低分子肝素兩種，前者具有血小板減少性紫癜罹患風(fēng)險(xiǎn)、血漿半衰期短、抗凝個(gè)體差異大等局限性，安全性、有效性均不如后者[11]。低分子肝素是一種具有作用持久、半衰期長特點(diǎn)的新型抗凝藥物，可顯著減少患者骨質(zhì)疏松、血小板減少、出血等副作用，增加產(chǎn)婦羊水量與胎兒尿量，改善胎兒血液循環(huán)與子宮胎盤血液循環(huán)，維持胎兒血供[12-14]。

本次研究采用小劑量低分子肝素進(jìn)行治療，可有效保證患者治療安全性，減少其頭痛、嘔吐、惡心、腹瀉、過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生率，效果顯著[15-16]。如上文結(jié)果所示，觀察組Apgar評分≤7分率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、S/D均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒體重、AFD、AFI高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過結(jié)果對比亦能證明靜脈補(bǔ)液傳統(tǒng)療法聯(lián)合小劑量低分子肝素在妊娠中晚期羊水過少患者治療中的效果較單純靜脈補(bǔ)液傳統(tǒng)療法效果更佳。

綜上所述，在妊娠中晚期羊水過少患者治療期間應(yīng)用小劑量低分子肝素，可有效保證患者預(yù)后質(zhì)量與治療水平，提升患者及其胎兒的治療安全性，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-07-10） （本文編輯：郎序瑩）