延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦癱患兒出院后康復(fù)護(hù)理的影響 ??

羅熔莉

【摘要】 目的：研究對(duì)腦癱患兒實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果。方法：將80例腦癱患兒納入本次試驗(yàn)，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將40例納入常規(guī)組，剩余40例納入延續(xù)組，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，延續(xù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)并比較兩種護(hù)理方式下患兒神經(jīng)心理發(fā)育、軀體平衡功能及生命質(zhì)量改善情況。結(jié)果：出院時(shí)，兩組Gesell、Berg量表評(píng)分及PedsQLTM3.0中兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后半年，延續(xù)組Gesell、Berg量表評(píng)分及PedsQLTM3.0中兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式可以促進(jìn)腦癱患兒神經(jīng)心理發(fā)育，改善軀體平衡功能，利于提高生命質(zhì)量，對(duì)患兒出院后身心功能的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理 腦癱 康復(fù) 神經(jīng)心理發(fā)育 軀體平衡功能 生命質(zhì)量

[Abstract] Objective： To study the effects of continued nursing interventions on children with cerebral palsy. Method： A total of 80 children with cerebral palsy were selected， and 40 cases were included in the routine group， and the remaining 40 cases were included in the continued group according to the method of random number table. The routine group took the routine nursing， on the basis of the routine nursing， the continued group took the continued nursing interventions. The neuropsychological development， equilibrium function and life quality were compared between the two groups. Result： At discharge from hospital， Gesell and Berg scale scores， and the scores of two indicators in PedsQLTM3.0 were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After 6 months of discharge， Gesell and Berg scale scores and the scores of two indicators in PedsQLTM3.0 of the continued group were higher than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The continued nursing interventions can promote childrens neuropsychological development， and improve the equilibrium function and life quality， which plays an active role in the physical and mental rehabilitation after discharge.

腦癱是小兒時(shí)期常見的一種腦部非進(jìn)行性損傷，以姿勢(shì)異常及各種運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征，并可同時(shí)伴有智力落后、驚厥發(fā)作、感覺障礙及其他異常癥狀，給患兒家庭及社會(huì)均造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。近年來，隨著中醫(yī)及西醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展，小兒腦癱的治療得到了顯著進(jìn)步。腦癱的康復(fù)是一個(gè)長期的過程，且患兒年齡小，配合度和依從性差，在常規(guī)院內(nèi)治療及護(hù)理后，仍需通過一定的干預(yù)措施進(jìn)一步促進(jìn)患兒出院后身心功能的康復(fù)。近年來，筆者所在醫(yī)院將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦癱患兒的出院護(hù)理工作中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理效果滿意，為進(jìn)一步驗(yàn)證延續(xù)性護(hù)理在促進(jìn)腦癱患兒出院后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，以便為臨床工作者有效護(hù)理腦癱患兒提供參考，筆者對(duì)80例腦癱患兒進(jìn)行分組對(duì)比研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例腦癱患兒納入本次試驗(yàn)，均為筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）均處于病情恢復(fù)階段。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬配合度差、依從性低;（2）家庭地址遠(yuǎn)，隨訪困難。采用隨機(jī)數(shù)字表法將40例納入常規(guī)組，剩余40例納入延續(xù)組。常規(guī)組男、女分別為23、17例;年齡6個(gè)月～10歲，平均（5.89±0.55）歲。延續(xù)組男、女分別為22、18例;年齡5個(gè)月～10歲，平均（5.85±0.52）歲。

兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。患兒家屬均已知曉并同意本次試驗(yàn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括為患兒制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和方案，常規(guī)出院指導(dǎo)，叮囑患兒家屬按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和方案對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，督促患兒家屬定期帶患兒到院復(fù)診，以及向患兒家屬介紹出院后的注意事項(xiàng)等。

延續(xù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組。由若干名資質(zhì)高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有責(zé)任心、富有愛心并經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)與考核的護(hù)理人員共同組成延續(xù)性護(hù)理小組。（2）收集資料并完善健康宣教。在患兒即將出院時(shí)，護(hù)理人員向患兒及家屬介紹延續(xù)性護(hù)理概念、目的、方法等相關(guān)知識(shí)，獲得患兒家屬的同意并收集患兒一般及臨床資料，以便為患兒建立健康檔案，制定延續(xù)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃和方案。為患兒分配責(zé)任護(hù)士，確保責(zé)任護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)患兒出院時(shí)至出院后的護(hù)理工作，并制定獎(jiǎng)懲制度來激發(fā)小組成員的積極性。責(zé)任護(hù)士至患兒床旁對(duì)患兒及家屬進(jìn)行一對(duì)一健康教育和出院指導(dǎo)，留下自己的聯(lián)系方式，方便患兒家屬有問題時(shí)能夠隨時(shí)聯(lián)系。組織所有患兒及家屬參加腦癱健康知識(shí)講座，著重對(duì)患兒出院后康復(fù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，確保患兒家屬能夠掌握腦癱康復(fù)護(hù)理方法，并使患兒家屬認(rèn)識(shí)到腦癱康復(fù)護(hù)理的重要性和必要性。（3）落實(shí)出院后延續(xù)護(hù)理措施。患兒出院后，由責(zé)任護(hù)士通過電話、QQ、微信及上門等方式定期對(duì)患兒及家屬進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括了解患兒病情康復(fù)情況，了解患兒在康復(fù)過程中遇到的問題，并積極予以針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)，如健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理干預(yù)等，同時(shí)糾正患兒家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知、不當(dāng)康復(fù)手法、保健措施等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

出院后半年，統(tǒng)計(jì)并比較兩種護(hù)理方式下患兒神經(jīng)心理發(fā)育、軀體平衡功能及生命質(zhì)量改善情況，分別采用Gesell發(fā)育量表、Berg平衡功能量表及腦癱兒童生命質(zhì)量問卷（PedsQLTM3.0）進(jìn)行評(píng)價(jià)。Gesell量表評(píng)分共100分，25～39分為重度，40～54分為中度，55～75分為輕度，75～100分為正常，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)心理發(fā)育越好。Berg量表總分為56分，0～20分提示平衡功能差，患兒需要乘坐輪椅;21～40分提示有一定平衡能力，患兒可在輔助下步行;41～56分提示平衡功能較好，患兒可獨(dú)立步行。分?jǐn)?shù)越高，軀體平衡功能越好，PedsQLTM3.0包括生活自理和社會(huì)適應(yīng)能力兩項(xiàng)內(nèi)容，總分均為20分，分?jǐn)?shù)越高，生命質(zhì)量越好[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院時(shí)，兩組Gesell、Berg量表評(píng)分及PedsQLTM3.0中兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后半年，延續(xù)組Gesell、Berg量表評(píng)分及PedsQLTM3.0中兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、生存環(huán)境的改變，以及腦癱致病因素的增加，小兒腦癱患病率不斷上升，嚴(yán)重制約了患兒的生長發(fā)育，降低了患兒的生命質(zhì)量[7]。由于目前臨床上尚無根治腦癱的方法，因此通過一系列康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)措施，提高患兒生活自理能力，改善患兒生活質(zhì)量一直是臨床上治療小兒腦癱的最終目標(biāo)[8]。

小兒腦癱的康復(fù)時(shí)間較長，甚至需要終身治療及護(hù)理，因此大部分患兒的康復(fù)過程均是在家庭中完成[9]。以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式并不能在患兒出院后繼續(xù)為其提供良好的護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致部分患兒出院后康復(fù)效果較差，故找到一種可以提高腦癱患兒出院后康復(fù)效果的護(hù)理干預(yù)模式十分必要[10]。延續(xù)性護(hù)理是一種通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)來保證患者在回歸家庭后也能夠得到持續(xù)性健康指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)模式[11]。研究表明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦癱患兒出院后身心功能的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用[12]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，出院后半年，延續(xù)組Gesell、Berg量表評(píng)分及PedsQLTM3.0中兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。考慮是因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理干預(yù)模式利于護(hù)理人員整體地、連續(xù)地掌握患兒的基本情況，為患兒提供切合實(shí)際情況的有效的護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)還能使患兒家屬深刻認(rèn)識(shí)到腦癱康復(fù)護(hù)理的重要性和必要性，確保患兒家屬能夠嚴(yán)格按照腦癱康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和方案對(duì)患兒實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。腦具有可塑性和一定的適應(yīng)能力，當(dāng)患兒能夠得到規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練后，腦部便可在結(jié)構(gòu)和功能上不斷進(jìn)行自我修改，從而促進(jìn)患兒身心功能的康復(fù)[13-15]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以提高腦癱患兒出院后康復(fù)效果，利于患兒神經(jīng)心理發(fā)育、軀體平衡功能及生命質(zhì)量的改善，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2019-07-12） （本文編輯：李盈）