彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷胎兒單臍動脈及伴發(fā)胎兒 畸形的意義分析

楊寶淩 謝英連 謝寶瑩

【摘要】 目的：分析彩色多普勒超聲對胎兒單臍動脈及伴發(fā)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷價值。方法：選取2015年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院被確診為單臍動脈的50例胎兒作為研究對象，回顧分析其臨床資料，觀察其單臍動脈類型及伴發(fā)胎兒畸形情況。結(jié)果：50例胎兒中單純單臍動脈38例（76%），伴發(fā)胎兒畸形12例（24%），其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形2例（4%），泌尿系統(tǒng)畸形4例（8%），心血管系統(tǒng)疾病6例（12%）。結(jié)論：產(chǎn)婦可以通過產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查來篩查胎兒單臍動脈與伴發(fā)胎兒畸形，進(jìn)而采取適當(dāng)?shù)摹皟?yōu)生優(yōu)育”措施。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲 產(chǎn)前診斷 胎兒單臍動脈 伴發(fā)胎兒畸形

[Abstract] Objective： To analyze the value of color Doppler ultrasound in prenatal diagnosis of fetal single umbilical artery and fetal malformation. Method： A total of 50 fetuses diagnosed as single umbilical arteries in our hospital from January 2015 to December 2018 were selected as the current study. The clinical data were retrospectively analyzed to observe the type of single umbilical artery and associated fetal malformation. Result： Of the 50 fetuses， there were 38 cases （76%） of simple umbilical artery and 12 cases （24%） of fetal malformation， 2 cases （4%） of nervous system malformation， 4 cases （8%） of urinary system malformation and 6 cases （12%） of cardiovascular system disease. Conclusion： Maternal prenatal color Doppler ultrasonography can be used to screen fetal single umbilical arteries and associated fetal malformations， and then take appropriate “prenatal and postnatal care” measures.

對于胎兒來說，其與母體之間的物質(zhì)交換只能通過臍帶這唯一的通道來實現(xiàn)，若是臍帶存在異常，其代謝產(chǎn)物的排出與營養(yǎng)物質(zhì)的獲取便會出現(xiàn)問題，進(jìn)而影響到胎兒的正常發(fā)育[1]。一般情況下，臍帶中存在1條臍靜脈、2條臍動脈，若是這2條臍動脈中缺少了1條，便會出現(xiàn)所謂的“單臍動脈”，進(jìn)而增加胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等不良出生結(jié)局的風(fēng)險[2]。并且，臨床還發(fā)現(xiàn)，部分單臍動脈胎兒同時伴有心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、染色體畸形，若是不對單臍動脈及胎兒畸形進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，將會對胎兒未來的正常發(fā)育以及其家庭和社會造成極大的負(fù)擔(dān)[3]。現(xiàn)階段，臨床產(chǎn)前診斷胎兒單臍動脈及伴發(fā)胎兒畸形的主要方法為彩色多普勒超聲，其可以明確臍帶中的血管數(shù)量與血流方向，進(jìn)而判斷其臍帶是否出現(xiàn)異常[4]。本文選取2015年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院確診為單臍動脈的50例胎兒，試分析彩色多普勒超聲對胎兒單臍動脈及伴發(fā)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院確診為單臍動脈的50例胎兒作為本次的研究對象，回顧分析其臨床資料，男31例，女19例;胎齡17～29周，平均（23.28±1.63）周。

1.2 方法

以GE公司產(chǎn)出的彩色多普勒超聲診斷儀為胎兒母體進(jìn)行產(chǎn)前檢查，探頭頻率設(shè)置為3.5～5 MHz，為孕婦取側(cè)臥體位或仰臥體位，將探頭放在孕婦腹部不斷滑動，行經(jīng)腹部超聲掃描。掃描羊水、胎盤與胎兒全身，若在膀胱水平切面僅發(fā)現(xiàn)一側(cè)有臍動脈血流信號，而羊水中的臍帶中段橫切面有2條斷面形狀有如“呂”字的血管，則可確診為單臍動脈[5]。確定單臍動脈后，繼續(xù)掃查胎兒的顏面部、胸腔臟器、脊柱、四肢、頭顱、腹腔臟器與附屬物，對其染色體給予檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有胎兒的單臍動脈類型及伴發(fā)胎兒畸形情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在SPSS 19.0版統(tǒng)計學(xué)軟件中納入本研究中所有研究對象的臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例（%）表示，行字2檢驗。

2 結(jié)果

在50例胎兒中單純單臍動脈有38例（76%），伴發(fā)胎兒畸形12例（24%），其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形2例（4%），泌尿系統(tǒng)畸形4例（8%），心血管系統(tǒng)疾病6例（12%）。

3 討論

3.1 單臍動脈的形成

正常情況下胎兒有1條臍靜脈與2條臍動脈，其中臍靜脈是由胎盤中毛細(xì)血管從小到大不斷匯聚而成的靜脈管道，經(jīng)臍帶進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從肝門進(jìn)入肝臟，而臍動脈是演變自背主動脈上的一對尿囊動脈，若是在胚胎期2條中的1條臍動脈未能發(fā)育成熟，便會逐漸萎縮，最終僅剩1條發(fā)育正常的臍動脈;或者在早期左側(cè)的臍動脈和右側(cè)的臍動脈在逐漸發(fā)育出合并為1條臍動脈，這也會形成“單臍動脈”[6-7]。

3.2 單臍動脈的影響

單臍動脈較為少見，發(fā)生率為0.2%～2%，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床主要將其視為一種胎兒發(fā)育異常[8]。因臨床在以彩色多普勒超聲進(jìn)行單臍動脈的產(chǎn)前診斷時，發(fā)現(xiàn)有許多單臍動脈胎兒同時伴有先天性結(jié)構(gòu)異常，其原因主要是單臍動脈會使胚胎發(fā)育所必需的血液供應(yīng)出現(xiàn)問題，血液供應(yīng)不足會使骨骼、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)先天性心臟病、肢體痙攣、唇腭裂、生殖器官急性、腹裂等嚴(yán)重結(jié)果;并且，即使不出現(xiàn)上述嚴(yán)重結(jié)果，單臍動脈帶來的異常會增加胎兒出現(xiàn)低體重或早產(chǎn)等不良出生結(jié)局的風(fēng)險，因此對于單臍動脈，臨床必須需要嚴(yán)格做好產(chǎn)前診斷[9-11]。