CT和MR肺動脈成像診斷急性肺動脈栓塞效能比較 ?

陳丹丹

【摘要】 目的：比較電子計算機斷層掃描（CT）和核磁共振成像（MR）肺動脈成像診斷急性肺動脈栓塞（PE）的效能。方法：回顧性分析2016年8月-2018年8月筆者所在醫院住院部收治的76例經CT或MR肺動脈成像檢查的PE患者，根據檢查方法的不同分為CT組39例和MR組37例，分析CT及MR對PE的診斷效能。結果：CT組的診斷準確率為89.74%，高于MR組的70.27%，差異有統計學意義（P<0.05）;CT組及MR組對PE直接征象診斷準確率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：CT診斷PE的診斷效能高于MR，值得應用。

【關鍵詞】 急性肺動脈栓塞 電子計算機斷層掃描 核磁共振成像

[Abstract] Objective： To compare diagnostic efficiency of computed tomography （CT） and magnetic resonance （MR） pulmonary artery imaging for acute pulmonary embolism （PE）. Method： A retrospective analysis was performed on 76 PE patients who underwent CT or MR pulmonary artery imaging and were admitted to inpatient department of our hospital from August 2016 to August 2018. They were divided into CT group （n=39） and MR group （n=37） according to different examination methods. The diagnostic efficiency of CT and MR for PE was analyzed. Result： The accuracy of CT group for diagnosis of PE was 89.74%， higher than 70.27% of MR group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in direct signs between CT group and MR group in diagnosis accuracy of PE （P>0.05）. Conclusion： The effective of CT is higher than that of MR in diagnosis of PE. It is worthy of application.

急性肺動脈栓塞（PE）是一種肺動脈主干或分支由于外源性或內源性栓子發生脫落從而導致堵塞并引發肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征，發病率僅次于冠心病及高血壓，死亡率僅次于腫瘤及心肌梗死[1-2]。目前臨床針對PE的診斷檢查有胸部平片、電子計算機斷層掃描（CT）及核磁共振成像（MR）肺動脈成像等影像學檢查，但由于該病初期臨床表現缺乏特異性，極易出現漏診、延診從而耽誤最佳治療時機，并且對于上述影像學診斷的準確性多有爭議[3-5]。本研究旨在通過回顧性分析醫院收治的PE患者的CT及MR肺動脈成像檢查的影像學資料，分析兩者診斷PE的效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年8月-2018年8月醫院收治的76例PE患者，納入標準：（1）臨床表現及后期檢查確診為PE[6];（2）年齡20～70周歲;（3）發病時間為14 d內;（4）擁有一定的理解和認知能力;（5）無酗酒或吸毒史;（6）臨床資料完整。排除標準：（1）合并其他血管疾病;（2）哺乳期或妊娠期;（3）心、肝、腎功能不全;（4）呼吸道、消化道等系統炎癥或血液性疾病。根據檢查方法的不同分為CT組39例和MR組37例。CT組男24例，女15例;年齡38～63歲，平均（50.36±6.72）歲;合并糖尿病11例，慢性支氣管炎9例，下肢靜脈曲張8例，冠心病5例，心肌梗死3例，骨折外傷史3例。MR組男21例，女16例;年齡34～65歲，平均（49.87±6.69）歲;合并糖尿病9例，慢性支氣管炎11例，下肢靜脈曲張8例，冠心病6例，心肌梗死2例，骨折外傷史1例。兩組患者的基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

CT組使用Light speed多層螺旋CT掃描儀（美國通用電氣公司生產）進行胸部肺動脈成像掃描，患者取仰臥位，掃描部位設置為胸廓入口至肋膈角，給予非離子型對比劑碘普羅胺（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字H20003855，規格：50 ml：32.5 g）以患者體重的實際情況按照1 ml/kg進行靜脈推注，注射速率為3.0～5.0 ml/s，注射完畢后以相同速率注射30 ml的0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056626），改為人工智能觸發掃描，將肺動脈干設置為感興趣區，電壓120 kV，閾值為90～100 HU，管電流180～250 mAs，準直0.6 mm，層厚0.5 mm，重組間隔0.5 mm，旋轉時間0.33 s。

MR組采用Signa HDe 1.5T MR掃描儀（美國通用電氣公司生產）進行肺動脈成像掃描，線圈FOV為42 cm×42 cm，使用快速掃描序列及心電門控技術進行人工智能觸發掃描，橫軸位的HASTE黑血序列，T2脂肪抑制序列，斜位或管狀胃True FISP亮血序列。

兩組患者掃描完畢后對其影像學資料進行相關處理，并對所有數據輸入工作站進行多平面重建。

1.3 觀察指標

觀察CT和MR顯示PE陽性的影像學特征，將兩組患者的影像學資料交由3名具有高級職稱的影像學醫師進行獨立分析及診斷，要求讀片的醫師對本研究的內容并不知曉，當3名醫師意見不統一采取少數服從多數的原則，對兩組的診斷準確性相關指標進行計算并比較。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT及MR顯示PE陽性的影像學特征

CT顯示PE陽性的影像學特征主要表現為血管內呈低密度或完全充盈缺損，遠端血管不顯影;MR顯示PE陽性的影像學特征主要表現為動脈充盈缺損，遠端血管信號消失，見圖1、圖2。

2.2 CT組及MR組診斷PE的效能比較

CT組診斷PE陽性35例，陰性4例，MR診斷PE陽性26例，陰性11例，CT組的診斷準確率為89.74%，高于MR組的70.27%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 CT組及MR組PE直接征象診斷率比較

CT組及MR組對PE直接征象診斷率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

PE主要臨床表現為突發性的呼吸困難，同時可能伴有胸部產生劇烈的疼痛或咳血，部分患者的心率及呼吸頻率會短時間大幅度增加甚至出現意識喪失或休克現象，具有肢靜脈曲張史、外傷病史、惡性腫瘤史及長期臥床的患者發病率會顯著增加，同時也是引起患者致殘和死亡的主要原因之一，因而及時做出診斷并進行早期治療尤其重要[7]。由于該病易于其他類型的疾病發生混淆，臨床上也尚無有效預防方法，具有診斷困難和起病急等特點，早期臨床特征常不典型或呈非特異性癥狀，因而診斷時較為容易忽視從而產生漏診，一旦延誤最佳治療時機對患者的身心健康甚至是生命將構成嚴重威脅[8]。

目前，臨床上用于檢測PE的方法較多，傳統的胸部平片只能作為篩查診斷，也僅能識別出較為典型的肺栓塞，針對栓子較小或者亞段動脈血栓等其他類型的PE無法診斷，且處于有創檢查，具有較大的局限性，對于PE的診斷帶來了一定困難[9]。CT是一種操作較為簡單的無創檢查，不僅能夠進行快速掃描、分辨率較高，同時患者也不需要進行屏氣，在一定程度上減弱了呼吸及心臟運動對于肺動脈成像的影響，近年來隨著影像技術的高速發展，CT已經逐漸廣泛應用于PE的臨床診斷中，楊智明等[10]研究發現，CT可以對PE做出準確評估。MR是一種較為新型的無創檢查，應用與臨床的時間較晚，不僅能夠對肺主動脈、肺動脈干血栓具有較高的顯示價值，同時還能顯示動脈、靜脈血管，李雯等[11]研究發現，MR在PE的診斷中具有強大優勢，具有一定的診斷價值。

本研究發現，CT組診斷PE的準確率為89.74%，高于MR組診斷的70.27%，差異有統計學意義（P<0.05），但CT組及MR組對PE直接征象診斷率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;結果說明CT診斷的準確性更高一些，可能是由于MR的掃描時間相對于CT更長，容易受到呼吸及心臟運動的影響，同時圖像質量較差也會對診斷造成一定的干擾，陳天明等[12]研究證實，CT診斷PE的準確性高于MR診斷，與本文研究結果一致。

綜上所述，與MR肺動脈成像比較，CT診斷的準確性更高，值得臨床應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-04） （本文編輯：郎序瑩）