麥默通微創旋切術對乳腺腫塊患者的臨床效果及對患者生存質量的影響研究

張凱 劉鋼

【摘要】 目的：探討麥默通微創旋切術在乳腺腫塊患者中的臨床效果及對患者生存質量的影響。方法：選擇2014年1月-2015年1月乳腺腫塊患者100例作為研究對象，將其隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組給予開放乳腺腫塊切除術治療，觀察組采用麥默通微創旋切術治療。比較兩組手術指標、生存質量、并發癥發生情況及復發率。結果：觀察組手術時間、切口愈合時間、術中出血量及瘢痕長度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后7 d生理功能、生理職能、活力、情感職能、社會功能、精神健康、總體健康及軀體疼痛評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后乳腺畸形、局部血腫、皮膚色素沉著發生率均低于對照組，術區及術區外復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：麥默通微創旋切術用于乳腺腫塊患者創傷較小，能提高患者生存質量，降低并發癥及術后復發率，值得推廣應用。

【關鍵詞】 麥默通微創旋切術 乳腺腫塊 開放乳腺腫塊切除術 臨床效果 生存質量

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of mammotome minimally invasive surgery in patients with breast mass and its effect on patients' quality of life. Method： A total of 100 patients with breast mass from January 2014 to January 2015 were selected as the study subjects and were randomly divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50）. The control group was treated with open breast mass resection. The observation group was treated with mammotome minimally invasive surgery. The operation indicator， quality of life， complications and recurrence rates of the two groups were compared. Result： The operation time， wound healing time， intraoperative blood loss and scar length in the observation group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological function， physiological function， vitality， emotional function， social function， mental health， general health and physical pain in the observation group were all higher than those in the control group 7 days after the operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative breast malformation， local hematoma and skin pigmentation in the observation group were lower than those in the control group， and the recurrence rate in the operation area and outside the operation area were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mammotome minimally invasive surgery for patients with breast mass has less trauma， can improve the quality of life of patients， reduce complications and postoperative recurrence rate， and is worthy of popularization and application.

乳腺腫塊是臨床上常見的疾病，且發病早期癥狀不明顯，多數患者認為是正常乳腺凸起部位，但是腫塊在月經來潮前更加明顯，容易觸及[1]。既往研究表明，乳腺腫塊多數為良性腫瘤，如：乳腺囊腫、乳腺腺病、乳腺導管擴張癥及乳腺纖維腺瘤[2]。開放乳腺腫塊切除術雖然能切除乳腺腫塊組織，延緩病情發展[3]。但該手術創傷較大，再加上患者均為女性，不能符合患者對術后乳房美觀要求。麥默通微創旋切術是一種微創治療方法，具有創傷小、瘢痕小、術后恢復快及美容效果好等優點，但是手術對乳腺腫塊患者術后生存質量的影響研究較少[4]。本研究以乳腺腫塊患者作為研究對象，分析麥默通微創旋切術對乳腺腫塊患者生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的乳腺腫塊患者100例作為研究對象，納入標準：（1）均符合乳腺腫塊診斷標準，均經手術組織檢查確診[5];（2）符合麥默通微創旋切術治療適應證，且患者均可耐受;（3）意識清楚，能與醫生進行溝通、交流。排除標準：（1）合并乳腺惡性腫瘤或腫塊直徑>3 cm者;（2）合并凝血功能異常、精神異常或伴有血管瘤者;（3）合并自身免疫系統疾病、糖尿病或肝腎異常者。將其隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

兩組術前均完善有關檢查，確定患者病灶部位、手術適應證、禁忌證等。對于伴有基礎疾病者加強基礎疾病控制，加強患者營養干預，提高機體免疫。對照組：給予開放乳腺腫塊切除術治療[6]。給予利多卡因局部麻醉，待生效后完成常規消毒、鋪巾，選擇切口1～4個，將乳腺腫塊切除，病灶切除完畢后給予電凝止血、加壓、縫合及包扎。觀察組：采用麥默通微創旋切術治療。患者取仰臥位，上臂保持屈肘位，背部略墊高，充分暴露手術部位。術前完成超聲檢查，并在超聲引導下完成腫塊定位，再次確定腫物的大小、數量及位置，利用記號筆進行十字標記，從而初步確定進針方向、位置。給予2%利多卡因（北京四環科寶制藥有限公司，國藥準字H20050166）20 ml混合0.9%氯化鈉注射液100 ml及6滴腎上腺素（哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23023238）完成局部浸潤麻醉，待生效后常規消毒、鋪巾。穿刺點循皮膚紋理做長為0.3 cm的手術切口，旋轉到30刺入，保證穿刺針到達病灶下方，并且在切割槽中完成病灶切除。手術過程中利用超聲完成實施監測，調整旋切模式完成病灶部位的多次旋切（腫物大小為3～20條不等），邊切除邊抽吸，及時清除切口部位的積血，重復上述操作保證所有病灶組織全部切除，術后對切口部位常規15～30 min壓迫止血，對切口給予無菌紗布完成包扎，將切除的組織送檢，術后7 d評估患者治療效果，兩組術后均完成12個月隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組手術指標。包括手術時間、切口愈合時間、住院時間、術中出血量及瘢痕長度。（2）比較兩組生存質量。采用生存質量量表（SF-36）對兩組術前、術后7 d生存質量進行評估，該量表包括：生理功能、生理職能、活力、情感職能、社會功能、精神健康、總體健康及軀體疼痛，總分100分，分值越高，生存質量越高[7-8]。（3）比較兩組并發癥及復發率。記錄兩組術后乳腺畸形、局部血腫、皮膚色素沉著等并發癥發生率;兩組術后均完成12個月隨訪，記錄兩組術后術區、術區外復發率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

兩組住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組手術時間、切口愈合時間、術中出血量及瘢痕長度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組生存質量比較

兩組術前生存質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后7 d生理功能、生理職能、活力、情感職能、社會功能、精神健康、總體健康及軀體疼痛評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組并發癥及復發率比較

觀察組術后乳腺畸形、局部血腫、皮膚色素沉著發生率，術區及術區外復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺腫塊是臨床上常見的疾病，多為良性腫瘤，且隨著人們生活方式的改變，疾病發生率呈上升趨勢[9]。目前，臨床上對于乳腺腫塊以開放手術為主，但是手術創傷較大，再加上女性愛美心理，導致患者對該手術方案排斥心理較強[10]。麥默通微創旋切術屬于一種微創治療方法，是真空輔助活檢系統中的一種廣泛用于病灶活檢定位中，由旋切刀、真空抽吸泵兩個裝置構成，能在超聲指導下借助真空輔助裝置完成乳房腫塊切除。本研究中，觀察組手術時間、切口愈合時間、術中出血量及瘢痕長度均優于對照組（P<0.05）;觀察組術后7 d各生存質量評分均高于對照組（P<0.05），說明麥默通微創旋切術用于乳腺腫塊患者中手術創傷較小，能提高患者術后生存質量，利于患者恢復。既往研究表明，麥默通微創旋切術在超聲引導下能切除疑似病灶，手術準確率為97.3%、敏感性為94.7%，能提高手術效果[11]。同時，手術切口相對較小，術后不需要縫合，能滿足臨床美容需要，適用于未婚、未育或低齡女性。本研究中，觀察組術后乳腺畸形、局部血腫、皮膚色素沉著發生率，術區及術區外復發率均低于對照組（P<0.05），可能是由于麥默通微創旋切術對乳腺組織創傷較小，能減少皮膚屏障破壞，手術更多的于表層完成，能保證醫生在直視下完成手術，有助于降低復發率[12]。

綜上所述，麥默通微創旋切術能切除乳腺腫塊，手術創傷較小，能改善患者術后生存質量，并發癥及術后復發率較低，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-15） （本文編輯：桑茹南）