多次法根管及一次性根管治療牙體牙髓病的效果分析

吳學軍

【摘要】 目的：分析多次法根管及一次性根管治療牙體牙髓病的效果。方法：選取2017年1月-2018年12月在筆者所在醫院治療的126例牙體牙髓病患者，按不同治療方法分為A組和B組，各63例。A組行一次性根管治療，B組行多次法根管治療，對比兩組治療效果。結果：A組治療總有效率（96.83%）高于B組（85.71%），差異有統計學意義（P<0.05）;A組并發癥發生率（4.76%）低于B組（15.87%），差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組疼痛評分均低于治療前，且A組低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：為牙體牙髓病患者行一次性根管治療的效果優于多次法根管治療，可消除疼痛癥狀，確保治療安全，具有推廣價值。

【關鍵詞】 多次法根管 一次性根管 牙體牙髓病

[Abstract] Objective： To analyze the curative effect of multiple root canal therapy and one-off root canal therapy on dental pulp disease. Method： A total of 126 patients with dental pulp disease treated in the authors hospital from January 2017 to December 2018 were selected， according to the different treatments， they were divided into group A and group B， with 63 cases in each group. The group A was treated with one-off root canal therapy， and the group B was treated with multiple root canal therapy， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate of group A （96.83%） was higher than that of group B （85.71%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in group A （4.76%） was lower than that in group B （15.87%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain scores of the two groups were lower than that before treatment， and the group A was lower than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of one-off root canal therapy for patients with pulpitis is better than that of RCT， which can eliminate pain symptoms， ensure the safety of treatment， and has the value of popularization.

牙體牙髓病是發生在牙髓與齲齒等部位的炎癥反應，表現為牙齒疼痛、黑牙、牙洞和斷牙等，嚴重者伴有牙周潰爛和牙齦出血癥狀，會影響牙齒美觀，并會降低飲食質量[1]。臨床中多通過手術改善癥狀，如牙洞填充和拔牙等，但并發癥較多。根管治療是其理想手段，可避免復發，提高安全性。本研究分析了2017年1月-2018年12月在筆者所在醫院治療的126例牙體牙髓病患者，旨在探究多次法根管與一次性根管對該病的治療作用，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2017年1月-2018年12月在筆者所在醫院治療的126例牙體牙髓病患者。患者均經臨床檢查和診斷確定有牙體牙髓病，排除患有高血壓、心臟病、肝腎損傷及免疫疾病患者。按不同治療方法分為A組和B組，各63例。A組男32例，女31例，年齡23～64歲，平均（45.08±2.65）歲;病程4個月～5年，平均（1.27±0.33）年;疾病類型為：根尖周炎15例，牙髓炎19例，根尖膿腫16例，牙間乳突炎13例。B組男34例，女29例，年齡24～65歲，平均（46.02±2.71）歲;病程5個月～6年，平均（1.72±0.44）年;疾病類型為：根尖周炎16例，牙髓炎18例，根尖膿腫17例，牙間乳突炎12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可對比。本研究經患者知情同意并簽患者知情同意書，研究內容報醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

治療前，對兩組患者行術前準備，協助其行影像學檢查，并評估病情程度，確定牙根走向與病灶位置。對其行無菌消毒處理，避免交叉感染，若伴有口腔炎癥則需科學消炎。嚴格評估手術指征后，行牙體預備處理，清除壞死齲齒，結扎隱裂牙，適度調節牙齒的咬合度，行牙冠修復處理。有效除髓，揭開全髓室頂，確保器械可直接進入至根管部位，期間應防止損傷牙體或周邊組織。

A組選用一次性根管治療：術前拍攝X線片，行對癥治療后常規拔髓。用BLX機鎳鈦器械行根管預備：用金剛砂車針對根管口行敞口處理，將馬達轉速調為500 r/min，其扭矩為1.4 kg·m。先用BLX15號銼蘸取EDTA潤滑劑，旋轉插入根管，分別提拉根管冠部、中上部、中下部與根尖部，均提拉4次，清理碎屑，直到預備至所需長度。用葡萄糖酸氯己定含漱液沖洗根管，用BLX機25號和35號銼執行以上操作，直到預備至30號銼。行隔濕處理后用空針負壓將根管內部抽吸干燥，用螺旋形糊劑輸送器于根管內送入根管糊劑，按照工作長度，用測壓充填器將副細牙膠尖插入到根管中，行填充治療。評價填充效果，若不滿意可行二次填充。

B組選用多次法根管治療：利用甲醛甲酚棉對根管行封口處理，并告知患者復檢時間，2次/周。評估根管的填充狀態，待其符合手術條件后，行根管填充處理。

術后兩組患者均行抗感染（甲硝唑）治療，并行飲食干預，評估其疼痛度，必要時行鎮痛藥治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

分析兩組療效，觀察其牙齒咬合不佳、牙齒劇痛和牙齦腫脹等并發癥，利用VAS（視覺模擬量表）測評疼痛度，分值0～10分，0分示無痛感，10分示劇烈疼痛，分數與痛感負相關。療效評價標準：治愈，咀嚼能力恢復，無不適感，牙周間隙恢復正常，X線結果為病變消失，填充物距離牙周0.51～1.00 mm;顯效，咀嚼能力明顯改善，輕微不適，牙周間隙輕度增厚，X線結果為病變范圍顯著縮小，填充物距離牙周1.01～2.00 mm;有效，咀嚼能力有改善，伴有自覺壓痛感，根尖稀疏，X線結果為病變范圍有縮小;無效，咀嚼能力無改善，咬合時且不定時疼痛，X線結果為病變無變化[2]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

A組治療總有效率（96.83%）高于B組（85.71%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

A組并發癥總發生率（4.76%）低于B組（15.87%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后疼痛評分比較

治療前兩組疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組評分均低于治療前，且A組低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙體牙髓病的疾病類型較多，病程可達數年，對牙齒美觀度與咀嚼功能具有不良影響。其致病因素為創傷、微生物感染和物理/化學刺激等，加之飲食結構的日益多元化，使其發病率攀升[3-4]。其治療原則是盡早治療，提高口腔功能，保證飲食質量。臨床中多通過拔牙等方法治療該病，但容易傷及周邊組織，導致出血癥狀，進而引發感染。且拔牙會在一段時間內降低牙齒的咀嚼能力。牙洞補充的應用率也較高，但其可能調至填充不密情況，進而提高復發率。臨床認為，快捷且有效的治療牙體牙髓病是口腔科的重點課題，可確保療效[5-6]。

根管治療是該病的理想手段，其原理為：利用化學或機械法將牙根管內部的感染物徹底清除，在填充根管，將牙冠封閉，在清除病變組織的基礎上，阻斷其繼續發展，其根治性好。一次性根管與多次法根管是其常見技術，前者是一次性完成根管消毒、預備與填充等操作，后者是分次行以上操作，需要多次復診。多次法根管的多次填充與反復封藥等操作會導致根尖周損傷，具有較高的感染與牙齒損傷風險[7-8]。而一次性根管可于一次就診中完成所有操作，盡快行根管填充與封管處理，避免根管長時間接觸外部環境，避免因操作不當或消毒不嚴格等因素導致感染等并發癥。其要求術者充分掌握操作要點，通過規范治療減少對根尖周組織的負面影響，緩解術后疼痛感。其利用測壓法行填充處理，可確保填充密度，提高咀嚼能力[9-10]。但兩種方法會不可避免地引發并發癥，原因可能為：術者未完全消毒器械，行牙髓清理操作時使細菌進入其中，并在根管內部繁殖，導致炎癥，表現為疼痛癥狀。或沖洗根管的壓力偏大，將牙質微粒充至根尖組織內，導致腫脹[11]。而牙髓去除操作會對血管造成刺激，使血管通透性增強，滲出部分血液，直接壓迫末梢神經，出現腫痛感，進而影響咬合度。因此，在進行手術操作時動作應輕柔，實現無菌化治療，盡量一次性治愈。本研究結果提示，A組治療總有效率（96.83%）高于B組（85.71%），并發癥總發生率（4.76%）低于B組（15.87%）;治療后，兩組疼痛評分均低于治療前，且A組低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果同魯雪[12]研究相符。

綜上所述，一次性根管治療牙體牙髓病的效果更佳，其并發癥少，疼痛程度低，促進疾病康復。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-05） （本文編輯：馬竹君）