胸腰段脊柱骨折經傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療觀察

文云

胸腰段脊柱骨折經傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療觀察

文云

目的 針對傷椎置釘GSS系統(tǒng)應用于胸腰段脊柱骨折患者治療的應用價值與臨床療效進行研究。方法 選取2010年3月～2010年11月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院收治的胸腰段脊柱骨折患者60例。對60例患者采用傷椎置釘GSS系統(tǒng)進行治療。結果 就診的60例患者手術均獲得成功，病情均已好轉，骨折斷裂部位復位情況良好。在術后隨訪的9～24個月中，患者病癥均已獲得明顯改善，同時無并發(fā)癥情況發(fā)生。結論 運用傷椎置釘GSS系統(tǒng)對患者進行治療，療效十分顯著，患者病情均有好轉，骨折斷裂部位均有不同程度的復位。同時，傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療后，患者無不良反應，因此具有可操作性，值得臨床推廣應用。

脊柱骨折；胸腰椎；傷椎固定

日常生活中，胸腰段脊柱的使用比較活躍，因此在發(fā)生骨折后，會因為脊柱不穩(wěn)，最終導致脊髓與馬尾受到二次傷害[1]。常規(guī)性的治療是采取后短節(jié)段跨傷椎4釘法展開治療，但該方案治療效果并不理想。患者在接受治療后，容易造成后凸畸形矯正不佳，內固定失效等情況，在復診時使患者反復受到病痛折磨[2]。本研究選取60例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對象，采用傷椎置釘GSS系統(tǒng)進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2010年11月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院收治的胸腰段脊柱骨折患者60例（男34例，女26例)，年齡25～65歲，平均35歲。致病原因：高處墜落傷18例，車禍傷15例，重物砸傷22例，摔倒5例。60例就診患者均確診為單節(jié)段椎體骨折，其中T119例，T1223例，L121例，L27例。脊髓神經損傷按Frankel分級：A級15例，B級8例，C級11例，D級9例，E級17例。術前患者均接受常規(guī)檢查，以便于詳細掌握患者病情。經過檢測結果顯示，60例患者傷椎至少有一側椎弓根是健全的。若無意外，受傷1周內安排手術，治療情況會更加樂觀。

1.2 手術方法 接受傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療的患者，手術過程中，進行插管全麻，且患者體位以俯臥最佳。手術時，準確尋找到患者的傷椎處，以患處后背正中心進行切入。傷椎暴露后，查看患者傷椎與傷椎附近組織情況。在螺釘兩側，放入略大于生理曲度的預彎棒，將傷椎螺釘為固定支點。隨后，利用預彎棒的曲度，撐開復位，利用彎棒力推頂傷椎，即可開始矯正后凸畸形。需要注意的是，手術期間，傷椎螺釘長度應適當，否則太長會損傷血管，太短又不利于復位。同時，需要注意，突入椎管的骨折塊，倘若沒有發(fā)生翻轉情況，可以通過后縱韌帶的牽引，增強復位效果。如果復位情況并不理想，則可進行脊柱劃刀，使骨折塊受到推擠，進而復位。在一般情況下，橫向連接必不可少，它能強化脊柱抗旋轉力。手術過程中，注意對患者進行椎板減壓，盡量復位突入椎管的骨塊。引流工具為皮管，隨后即可常規(guī)性縫合傷口。術后注意臨床護理，避免出現感染情況，對患者進行藥物干預幫助鎮(zhèn)痛，有助于刺激神經，使患者傷椎盡快康復。根據患者傷口恢復情況，在48h內拔除引流管，拆線后在硬性胸腰背支的輔助下，下床活動，開展康復訓練。根據患者恢復情況，在適當時期解除背支，使患者自行進行康復訓練。

1.3 評價指標 根據影響學指標來看，主要查看術前術后側位X線片上Cobb角情況。傷椎前緣正常高度，取決于患者傷椎附近椎體前緣高度的平均值。根據相關資料顯示，脊髓神經損傷，可按Frankel分級：（1）A級：受損部位與椎體以下部位，無知覺且無支配能力；（2）B級：受損部位與椎體以下部位，局部存在感覺但無支配能力；（3）G級：受損平面及以下區(qū)域有無意義運動能力；（4）D級：損傷平面及以下能夠進行運動不過并不健全；（5）E級，受損部位以及傷椎以下部位，知覺與支配能力與常人無異。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

就診的60例患者手術均獲得成功，Cobb角術前（27.6± 8.1）°，術后恢復到（5.5±6.7）°，椎體前緣高度由術前為正常的（38.9±15.7）%，術后恢復為正常的（95.6±8.2）%，而且術前術后情況具備可比意義與價值。在術后隨訪的9～24個月中，患者病癥均已獲得明顯改善，同時無并發(fā)癥情況發(fā)生。

3 討論

常規(guī)性的治療方案，主要是采取后短節(jié)段跨傷椎4釘法展開治療。不過，就臨床治療效果來看，該治療方案并非理想的治療方式。患者在接受治療后，易造成后凸畸形矯正不佳，內固定失效等情況，在復診時使患者反復受到病痛折磨。通過研究發(fā)現，運用傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療法，擁有以下優(yōu)點：（1）在治療過程中，對后凸畸形復位起到良好的輔助作用，此外，在保證手術順利進行，不對傷椎造成二次傷害的情況下，撬頂椎體上部骨折處，使治療復位效果更佳顯著[3]；（2）有效控制椎間隙撐開距離，降低了對椎間盤的牽拉，避免患者機體功能受損；（3）保障了治療的穩(wěn)定性，有效避免平行四邊形與懸掛效應，降低術后不良反應；（4）對于胸腰段骨折合并關節(jié)突關節(jié)脫位的患者，經過治療后，能夠增強愈合效果，使患者得到有效救治，早日康復；（5）優(yōu)化內固定系統(tǒng)的應力分布情況，降低承載負荷，避免釘棒出現松動或斷裂的情況，避免患者在復診過程中，反復受到病痛折磨。

此外，在使用該方法進行治療時，傷椎螺釘長度應適當，否則太長會損傷血管，太短又不利于復位。同時，需要注意，突入椎管的骨折塊，倘若沒有發(fā)生翻轉情況，可以通過后縱韌帶的牽引，增強復位效果。如果復位情況并不理想，則可進行脊柱劃刀，使骨折塊受到推擠，進而復位。在一般情況下，橫向連接必不可少，它能強化脊柱抗旋轉力。術后注意臨床護理，避免出現感染情況，對患者進行藥物干預幫助鎮(zhèn)痛，有助于刺激神經，使患者傷椎盡快康復[4]。且治療時間，筆者認為受傷1周內安排手術，治療情況會更加樂觀。否則錯失治療的寶貴時段，傷情惡化，出現血腫機化，周圍組織出現粘連，不利于復位，也會導致手術效果大打折扣。就本次研究情況來看，就診的60位患者手術均獲得成功，Cobb角術前（27.6±8.1）°，術后恢復到（5.5±6.7）°，椎體前緣高度由術前為正常的（38.9±15.7）%，術后恢復為正常的（95.6±8.2）%，而且術前術后情況具備可比意義與價值。在術后隨訪的9～24個月中，患者病癥均已獲得明顯改善，同時無并發(fā)癥情況發(fā)生。就此可以得知，將傷椎置釘GSS系統(tǒng)應用于胸腰段脊柱骨折治療，患者病情均有好轉。患者骨折斷裂部位均有不同程度的復位，臨床療效十分理想。同時，經過傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療后，患者均無不良反應，具有可操作性，應廣泛應用于臨床治療。

[1] 夏天，董雙海，田紀偉.應用傷椎置釘治療胸腰段骨折進展[J].脊柱外科雜志，2009，7（3）：180-183.

[2] 梁亮科，關宏剛，曹正霖，等.傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折脫位療效分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（32）：79-81.

[3] 陳國棟，張玉艦，沙俊峰，等.傷椎斜交叉椎弓根固定聯(lián)合傳統(tǒng)內固定治療胸腰椎骨折的實驗研究[J].山東醫(yī)藥，2009，49（6）：34-35.

[4] 董雙海，田紀偉，王雷，等.后路短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎置釘在胸腰段脊柱骨折中的應用[J].中華醫(yī)學雜志，2009，89（11）：740-743.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.062

江西 337000 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院 （文云）