PBL教學法在護理教學中的應用及影響因素

夏晨 陳顯雲 曾仙榮 梅媛

摘 要 本文分析了PBL教學法在護理本科教學中的國內外應用現狀和影響教學效果的主要因素，包括學生自身的因素、老師行為的因素以及教學環境等，提出當前PBL教學法存在的不足，并為PBL教學法的改進提供了依據，為護理本科PBL教學法提供可靠的依據，從而提高護理本科PBL教學的效果。

關鍵詞 PBL教學法 護理 教學效果 影響因素

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2019.03.061

Abstract This paper analyzed the application of PBL teaching method in undergraduate nursing teaching at home and abroad and the main factors affecting the teaching effect， including the factors of students themselves， teachers' behavior and teaching environment. It pointed out the shortcomings of PBL teaching method at present， and provided the basis for the improvement of PBL teaching method. It also provided a reliable basis for the PBL teaching method of undergraduate nursing， so as to improve the effect of nursing undergraduate PBL teaching.

Keywords PBL teaching method； nursing； teaching effect； influencing factors

PBL（Problem-Based learning）是以問題為導向的教學方法，在國內外的高校已經廣泛應用。正如哈佛醫學院院長Tosteson教授所說，PBL是一種有效果的、高效率的教學方法。目前，這種教學模式早已跨越國界，在不同國家的教育領域得到廣泛應用團，也成為醫學教育體制改革的方向。[1]近年來，在我國高等護理教學領域進行了大量的嘗試。本文通過對護理學PBL教學應用現狀以及效果的影響因素進行綜述，旨在提高護理本科PBL教學效果。

1 PBL教學法在護理教學中的應用現狀

1.1 國內現狀

PBL是“以學生為中心、以問題為教材、以小組為模式及以討論為學習”的PBL現代教育理念。[2]近年來，護理學開展了大量PBL教學，已經從學校教學拓展到臨床實踐中的教學。目前有很多學者在這方面有了研究成果，但是國外研究成果引用有限，缺乏深入的研究。[3]在李青[4]等人為了評價PBL教學方法在“婦產科護理學”中的應用效果，采用PBL和CBL教學方法相結合，對378名護理本科生進行分組對比，他們的研究數據顯示，兩種教學方法結合有利于促進學生的自主學習，提高學習成績，提高護理本科生的綜合能力，有利于實現教學相長，促進師生關系，從而提高教學質量。閆貴明[5]等人為了提高學生合作、自主學習的能力，在“社區護理學”中采取PBL教學模式，對265名學生進行便利抽樣，分為兩組進行問卷調查，結果顯示，PBL的教學效率高，能夠提升學生自主學習能力、自我管理、學習動機。為了探索適用于“內科護理學”的教學方法，唐艷華[6]等人對404名同學進行隨機抽樣，實驗組選擇PBL和CBL相結合，對照組采用傳統課堂傳授方式，結果顯示，實驗組的考核成績更加突出，并且這種教學模式能提高學生的批判性思維能力。王秀華[7]等人把被調查的護理本科生分為實驗組和對照組，分別實行PBL+CBL、傳統教學法，結果顯示實驗組學生評判思維能力總分高于對照組，大部分同學認為PBL+CBL教學方法能提高自己的學習能力。盡管PBL教學方法有諸多優點，但是目前還是存在著爭議，有學者表示，一個好的PBL教學法還與老師的素質能力，課程的設計和實施都密不可分[8]。PBL教學法尚未廣泛應用于護理教學當中，在課程上并沒有形成完整的教學系統。[9]近年來，PBL教學法在內科護理學中的研究增多，有許多文獻研究PBL與LBL教學模式結合，提高教學效果，促進學生學習積極性，提高學習能力，教學相長以及訓練學生批判性思維上都具有重大意義。[10]

1.2 國外現狀

在國外，它也被應用于健康科學課程，如臨床醫學、牙科、職業治療和護理等。甚至于其他學科如商業、教育、建筑、法律、工程、社會工作和心理治療等。 PBL的廣泛使用是因為這種學習方法承諾實現傳統教學法的教育目標。[11]Mahnaz Khatiban[12]等人以伊朗護理專業的學生為調查對象，研究結果顯示，PBL組學生的綜合能力與特殊能力的提高顯著高于對照組。O'Connor J等人 [13]在圭亞那喬治敦醫院護理學校挑選了13名大一學生中開展了關于PBL教學法的研究，以神經病學為研究課程，研究發現學生們在自主學習、學習興趣方面得到了極大的提高。Mohammad Gholami[14]等人，以霍拉馬巴德護理學院40名學習過危重護理學業的三年級學生為研究對象，分為PBL模式學習法實驗組與傳統模式學習法對照組，開展了為期8周的實驗，并采用CCTST-B與MAI進行前后測試，實驗結果表明雖該實驗存在局限性，但對于PBL教學模式有統計學影響，且PBL可以幫助整合和反射研究對象的批判性思維，培養了護生的知識需求、學習動機、自我評價與反思，并引導他們走向終身自我學習。

2 PBL教學效果的影響因素

PBL課程的開展并非順利，它也受很多因素的影響，如教學的設計，它包括教學的組織，PBL教學法一般是5-8個人為一組，教學進程的把控，PBL課程氛圍等都能影響PBL教學法的教學效果。[15]PBL 教學對于習慣于傳統式教學的學生來說，要求他們在極短的時間內高效率的查閱文獻，并形成自己的分析思路，無形中儲備自身的知識，這個轉變的過程需要一段時間，也不是某一門課程能夠完成的。并且PBL 教學模式需要占用學生和教師的大部分時間，種種原因可能會有教學效果不好的結果。所以我們將從多種方面來綜述影響PBL教學效果的因素。

2.1 教師因素

Esther Chng[16]等的研究顯示，老師的教學行為對PBL教學效果有顯著的影響，研究中發現，表現不佳的學生會更多依賴老師，老師的行為將決定他們在學習中學到多少知識。對于這些學生，老師扮演的確切角色以及哪種行為具有對學習的更大影響仍有待確定。這一研究表明，表現不佳的學生需要老師提供更多指導。結論表明老師相關行為對學生學習成果的影響，特別是平均能力的學生。這些與老師相關的行為允許老師開發一個積極的伙伴關系與他們的學生有效的輔導不僅取決于老師而是學生們參與構建新知識的意愿。因此，一個有效的PBL老師理想情況下應擁有相關的學科專業知識并擁有專業知識，因為這些知識最終會影響學生的學習能力。張文玲[17]等人提到教師的性格、閱歷和教學方式都能影響PBL的教學效果。在教師資源方面，PBL 教學模式要求 6 到 8 人一組進行學習和討論，且每組要有一名指導老師，相對于目前我國高等院校而言，大部分班級的人數都超過了 30 人，如若再分成若干小組，教師、學生的數量將呈幾何級數增長，比傳統教學法高出幾倍，由此可見教師人力資源的不足將成為PBL教學效果的影響因素之一。[18]并且長期的PBL課程研究會加大教師的工作量，且PBL課程教學時長較長，一旦老師不能把握好時間節點，從而影響學生的學習進度和知識吸收量。[19]另外，老師的教學技巧和活躍課堂的氣氛也是一個重要因素。因此，PBL教學者需要不斷提升自身的綜合素質。[20]總之，教師的人數、教學行為、知識儲備、性格、閱歷和教學方式對PBL教學效果有影響。

2.2 學生因素

有研究表明[21]學生的課前準備越充分，上課的積極性越高，對PBL的教學越能掌握，并且學生的性格不同也是一個重要因素，內向的外向的學生上課的積極主動性差異較大，能直接影響到PBL對學生本身的教學效果。Hao Bin Yuan等[22]研究發現，有將近一半的學生認為PBL消耗了大量的時間和精力，有時還無法完成學習任務。而且PBL教學中，學生自身的知識儲量也是不可或缺的一點，陳鳳輝等人研究表明，[23]多半學生認為各學生間學習能力不一是PBL教學中必須正視的問題，學生知識儲量不夠，容易脫節；而且PBL研究需要查閱大量文獻查，所以學生極易懈怠和依賴教師總結。有文獻指出，[24]學生自身素質也是重要的影響因素，小組中的成員中能力較弱的多會影響到教學效果，其次是小組成員的素養，如果小組成員坐姿不雅、目光飄忽、漫不經心，會使發言人誤認為自己的言論不會被采納，所以會降低發的積極主動性，進而影響了PBL的教學效果。總之，學生的知識基礎、學習表現、學習動機等學生本體因素對PBL教學效果有影響。

2.3 環境因素

有研究指出學校的教學水平可影響到PBL的教學效果[17]，醫學院校的教學水平參差不齊，學校的教學質量也體現出教師整體教育水平，教師的水平和學校教育事業的氛圍與PBL教學效果密切相關。PBL 教學過程中經常需要小組討論，為了創造良好的討論氛圍，一般要求固定場所、小班交流，而現階段各高校缺乏開展 PBL 教學的固定場地和設施。目前我國的高等院校大多采用的仍然是傳統的教學模式，教室較大，且為了達到較高的利用率，通常采用流動教室制度，因此采用 PBL 教學的老師通常將小組討論安排在普通教室，且不固定，從而無法形成討論環境，課堂氣氛不能充分發揮，教學質量難以保障[18]。PBL教學需要大量的醫學研究資料，但就目前而言我國對此的教學資源缺乏，師生的認知都還局限于圖書類資源。[17]不僅如此，我國還未有成熟的PBL教學教材與評價體系。

3 小結

PBL教學法目前在護理教學中廣泛應用，但是相關研究資料不夠全面，從有限的研究中顯示，PBL教學法的應用一般與案例討論相結合，教學效果比傳統教學效果強，可以全面提高學生的綜合能力，尤其是自學能力與批判性思維，課程的開展廣受好評。但是我國的PBL教學在護理學中的應用不夠成熟，在占用學生多數時間的情況下，效果不顯著。PBL教學效果受學校教學環境、教師及學生自身因素的共同影響，所以應該引進大量的國外教育技術，進一步進行研究。

*通訊作者：梅媛

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