中醫特色護理耳穴壓豆法對前庭性偏頭痛患者臨床療效及生活質量影響的研究

陳曉琳，張水生，劉寅，孫莉

（吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院，吉林長春 130021）

前庭性偏頭痛(vestibular migraine,VM)是神經內科門診中常見的疾病，患者臨床表現為主要是發作性眩暈或行走不穩感，可在發病時或發病前，伴有畏光、怕聲等類似于偏頭痛的伴癥。其反復發作的眩暈癥狀，嚴重的影響患者的日常生活能力、個人生活自理能力和人格情感等，給患者和家庭帶來巨大的經濟負擔和精神壓力。該課題采用中醫特色護理耳穴壓豆法對前庭性偏頭痛患者進行治療干預，通過比較患者治療前后各項量表評分變化情況，評價耳穴壓豆法治療前庭性偏頭痛的臨床療效及對患者日常生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 西醫診斷標準 參見2013年國際頭痛疾病分類(ICHD)第3版[1]提出的前庭性偏頭痛診斷標準：（1）至少5次中重度的前庭癥狀發作，持續5 min～72 h；（2）既往或目前存在符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛；（3）50%的前庭發作時伴有至少一項偏頭痛性癥狀：①頭痛，至少有下列兩項特點：單側、搏動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛；②畏光及畏聲；③視覺先兆；（4）難以用其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。

1.1.2 中醫診斷標準 參見 《實用中醫內科學》[2]（王永炎、嚴世蕓主編第二版，上海科學技術出版社，2009年）。（1）患者頭暈目眩，視物旋轉、輕則閉目即止，重則如坐舟船，甚則撲倒；（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等；（3）起病較急，常反復發作，或漸進加重。

1.1.3 中醫證候診斷標準 參見《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]（2002版）并進一步優化，肝脾不和證：主癥：頭暈目眩；次癥：頭痛、頭如裹、惡心、嘔吐、倦怠乏力、脘脅脹悶、情志抑郁、胸悶、不欲食、善太息、胃脘噪雜。凡具備主癥加次癥3項，即符合辯證標準。

1.2 納入標準

（1）年齡 18～65 歲；（2）符合前庭性偏頭痛西醫診斷標準；（3）前庭性偏頭痛病程為3個月～3年，近3個月平均每月發作≥2次；（4）簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）腦血管病變、顱內占位性病變、腦外傷、大動脈炎；（2）除前庭性偏頭痛以外其他疾病引起的眩暈（良性陣發性位置性眩暈、突發性聾、梅尼埃病、前庭神經炎、前庭陣發癥、迷路炎、藥物中毒性眩暈、后循環缺血）；（3）合并有心、肝、腎及造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病者；（4）孕婦及哺乳期婦女；（5）有癲癇或其他神經系統疾病史以及精神病史者；（6）因其他慢性疼痛而服用非甾體類止痛藥每個月超過3 d者；（7）耳郭有濕疹、潰瘍、冰瘡破潰者。

1.4 一般資料

所有觀察對象均來自吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院、吉林省吉林中西醫結合醫院門診及周圍社區的前庭性偏頭痛（肝胃不和證）患者，共120例。采用隨機數字表法隨機分為西比靈對照組與耳穴壓豆法治療治療組各60例。比較兩組患者性別、年齡及病程等一般資料差異均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 兩組均給予西比靈 （鹽酸氟桂利嗪膠囊）治療，5 mg/次，1次/d口服。在此基礎上，治療組采用耳穴壓豆法治療（主穴：神門、肝、脾，配穴：內耳、顳、外耳、三焦），每日按壓5次，隔2天更換1次，兩耳交替貼用。

1.5.2 耳穴壓豆操作方法 嚴格按照中醫護理技術操作規程：（1）制作耳穴貼：取耳豆板、王不留行籽、膠布、刀片。先將膠布貼在耳豆板槽口一面（一次貼不平整可揭下重貼），用刀片沿槽將膠布劃成266個小方塊。再翻轉板面，將選擇好大小均勻的王不留行籽直接投放在板面，用手搓壓使其粘附膠布，然后倒去多余部分，即可，然后將制作好的耳穴貼置于自封袋中，密封以保持潔凈；（2）準備物品：治療盤、探針、棉簽、酒精、鑷子、耳穴貼、彎盤等；（3）患者取側臥位或坐位；（4）術者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在所選區內找敏感點，常規消毒；（5）用鑷子夾取一塊制作好的耳穴貼貼于所選的穴位上輕輕按壓1分鐘；（6）一邊按壓一邊詢問患者有無酸、脹、痛等“得氣”感；（7）教會患者或家屬按壓的方法，每日按壓5次，隔2天更換1次。兩耳交替進行治療；（8）撤貼：用鑷子輕輕挾下耳穴貼，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時給予處理。

1.5.3 操作注意事項 （1）耳郭有炎癥、凍傷禁用；（2）動作輕巧，按壓力度適中，使病人有“得氣”的感覺即可；（3）膠布潮濕，脫落應及時更換。（4）兩組均治療4周，治療后3個月隨訪。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效性指標 （1）中醫證候積分量表評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]進行癥狀分級量化，主要癥按照無、輕、中、重，依次記為0分、2分、4分、6分；次要癥狀按照無、輕、中、重，依次記0分、1分、2分、3 分。（2）健康狀況量表評分（SF-36）。（3）眩暈殘障量表評分

1.6.2 安全性指標 包括一般生命體征，血、尿常規、生化等常規理化檢查及可能出現的不良反應等。

1.7 療效標準

中醫證候積分量表治療前后經尼莫地平法計算后的分值作為療效判定標準。（1）痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；（2）顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；（3）有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；（4）無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善或加重，證候積分減少不足30%。

1.8 統計方法

研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據間的統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，療效指標均采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

最終完成臨床研究患者共114例，其中治療組58例（脫落2例），對照組56例（脫落4例）。比較兩組患者治療前中醫證候積分、健康狀況量表評分及眩暈殘障量表評分差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.1 中醫證候療效比較

治療4周后，治療組中醫證候總有效率（79.3%）明顯優于對照組（33.9%），差異有統計學意義（P＜0.05）。(表 1）。

表1 中醫證候療效比較

2.2 健康狀況量表及眩暈殘障量表評分比較

治療4周后，治療組健康狀況量表評分較治療前降低，且差異有統計學意義（P＜0.05），對照組較治療前無明顯變化；兩組眩暈殘障量表評分較該組治療前均降低，但僅治療組較該組治療前差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表 2）

表2 健康狀況量表及眩暈殘障量表比較[（±s），分]

表2 健康狀況量表及眩暈殘障量表比較[（±s），分]

組別健康狀況量表治療前 治療后眩暈殘障量表治療前 治療后治療組（n=5 8）對照組（n=5 6）9 6.8 5±6.3 4 9 4.3 7±5.6 1 5 4.2 3±5.8 7 9 1.3 5±5.4 4 7 5.4 2±3.6 7 7 4.3 3±3.2 2 2 7.5 1±3.2 3 5 7.8 5±3.4 6

2.3 隨訪情況

治療后3個月對114例患者開展隨訪工作，完成隨訪患者79例（治療組46例，對照組33例）。結果顯示治療后3個月出現眩暈、頭暈等相關癥狀的患者，治療組3例（6.5%），對照組18例（54.5%），復發率比較治療組明顯低于對照組。

3 討論

前庭性偏頭痛作為臨床常見的眩暈類疾病，近年來已受到相關學者的廣泛關注。目前前庭性偏頭痛在臨床治療方面，國外多參照偏頭痛的治療手段。藥物治療中氟桂利嗪、普萘洛爾等現作為臨床常用預防用藥，雖然一定程度上能夠預防眩暈的發生[4]，但治療靶點相對單一，患者長期服用此類藥物會有一定的依懶性，并且西藥的昂貴費用也為患者及家庭帶來了巨大的經濟負擔。

耳穴壓豆法作為中醫護理技術中的一種，目前已在我科室臨床應用多年，在治療前庭性偏頭痛方面取得了一定的成效[5]，具有方法操作簡易，臨床療效顯著，患者接受程度高等特點。該研究采用耳穴壓豆法治療前庭性偏頭痛，結果顯示能夠明顯改善患者眩暈、頭暈等臨床癥狀，提高患者日常生活質量，并且能夠有效預防眩暈的復發，值得臨床進一步推廣應用。