綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者足部健康行為的影響分析

王芳，那威

（中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧沈陽 110840）

糖尿病是臨床比較常見的一種疾病，包括1型糖尿病、2型糖尿病，其中屬2型糖尿病最為常見。由于糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于一種高血糖狀態(tài)，易導(dǎo)致眼、腎、足、血管、神經(jīng)等組織慢性損傷與功能性障礙，其中足部為糖尿病患者的一個(gè)復(fù)雜的靶器官，易引發(fā)糖尿病足[1]。因此，對(duì)糖尿病患者開展足部健康的早期預(yù)防與護(hù)理具有重要意義。該研究以2017年1月—2018年8月期間為研究時(shí)段，觀察了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者足部健康行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的40例2型糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各20例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的關(guān)于2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除已出現(xiàn)糖尿病足者，合并心、肝、腎功能障礙者，合并嚴(yán)重精神疾病者、合并凝血功能障礙者、臨床資料缺失者、未簽署加入研究同意書者。實(shí)驗(yàn)組患者均為男性；年齡56～100歲，平均年齡（68.2±8.4）歲；病程 1～12 年，平均病程（5.7±3.2）年。 對(duì)照組患者均為男性；年齡57～99歲，平均年齡（68.7±7.6）歲；病程 8 個(gè)月～13 年，平均病程（5.6±3.1）年。 兩組患者在性別、年齡及病程等基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：主要包括日常宣教、常規(guī)用藥指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組接受綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理：由于2型糖尿病病程長(zhǎng)、無法治愈，很多患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，因此護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行溝通，在溝通過程中積極了解患者心理狀態(tài)，并根據(jù)其心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，告知其2型糖尿病的多發(fā)性，鼓勵(lì)患者配合臨床治療，同時(shí)盡可能地滿足患者合理要求，以最大限度地提高患者的治療依從性，并改善護(hù)患關(guān)系。（2）健康教育：由于很多2型糖尿病患者對(duì)糖尿病足的相關(guān)知識(shí)缺乏了解與認(rèn)識(shí)，存在很多錯(cuò)誤的認(rèn)知，對(duì)病情控制具有不利影響，因此護(hù)理人員需耐心地向患者講解糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法以及注意事項(xiàng)等。（3）足部護(hù)理：首先向患者介紹足部護(hù)理方法與技巧，并進(jìn)行演示，主要演示內(nèi)容包括鞋襪的選擇、如何修剪趾甲、洗腳方法以及足部健康自我檢查方法等，若患者文化程度低、年齡較大或記憶力減退，可向其家屬講解，并囑咐其家屬協(xié)助患者進(jìn)行足部護(hù)理。（4）飲食指導(dǎo)：由于飲食習(xí)慣是影響2型糖尿病患者病情進(jìn)展的主要因素，因此護(hù)理人員需根據(jù)患者的血糖與身體狀況為其制定針對(duì)性飲食方案，控制糖分的攝入且減少高熱量、高脂肪、高鹽分食物的攝入，并保持飲食的規(guī)律性。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：由于運(yùn)動(dòng)也為影響2型糖尿病患者病情進(jìn)展的一大因素，因此護(hù)理人員需根據(jù)患者年齡、身體狀況等為其制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要包括慢跑、散步、騎車、跳舞及打太極等，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在30 min～1 h之間，運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后足部健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分及生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)比兩組患者足部潰瘍發(fā)生情況與護(hù)理滿意度。（1）足部健康知識(shí)掌握評(píng)分：采用足部健康知識(shí)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，主要包括鞋襪選擇、足部運(yùn)動(dòng)、趾甲修剪、洗腳方法及足部檢查等5個(gè)維度，各個(gè)維度評(píng)分范圍為0～20分，總分為100分，評(píng)分越高代表患者對(duì)足部健康知識(shí)掌握得更好；（2）自我護(hù)理能力評(píng)分：采用自我護(hù)理能力評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，包括鞋襪選用、足部定期檢查、趾甲正確修剪、足部合理運(yùn)動(dòng)以及外出時(shí)足部保護(hù)5個(gè)維度，各個(gè)維度評(píng)分范圍為0～5分，總分為25分，評(píng)分越高代表患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（3）生活質(zhì)量：參考健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）后，自擬生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定，包括心理功能、生理功能、社會(huì)功能及總體健康4個(gè)維度，各個(gè)維度評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高代表患者的生活質(zhì)量越高。（4）護(hù)理滿意度：采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分范圍為0～100分，共分為非常滿意（90～100 分）、滿意（80～89 分）、不滿意（80分以下），護(hù)理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

表1 兩組干預(yù)前后足部健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組干預(yù)前后足部健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分比較[（±s），分]

組別足部健康知識(shí)掌握評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值自我護(hù)理能力評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=2 0）實(shí)驗(yàn)組（n=2 0）t值P值3 5.6±1 2.0 3 4.3±1 1.2 0.3 5 4＞0.0 5 6 5.3±1 2.4 9 1.2±7.0 8.1 3 4＜0.0 5 7.6 9 7 1 9.2 6 7＜0.0 5＜0.0 5 1 1.0±3.2 1 0.8±3.8 0.1 8 0＞0.0 5 1 5.3±4.0 2 1.0±2.3.5 5 2 5＜0.0 5 3.7 5 4 1 0.2 7 0＜0.0 5＜0.0 5

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用（±s）對(duì)足部健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分、SF-36評(píng)分進(jìn)行表示，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；采用百分率對(duì)足部潰瘍發(fā)生率、護(hù)理總滿意度進(jìn)行表示，并采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足部健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分

干預(yù)后，兩組足部健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分均增高，且實(shí)驗(yàn)足高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均增高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較[（±s），分]

注：和干預(yù)前相比，①P＜0.05。

組別干預(yù)前干預(yù)后t值 P值對(duì)照組（n=2 0）實(shí)驗(yàn)組（n=2 0）t值P值6 5.2±7.8 6 4.7±7.2 0.2 1 1＞0.0 5 7 3.2±8.6 8 3.6±7.7 4.0 2 9＜0.0 5 3.0 8 2 8.0 1 8＜0.0 5＜0.0 5

2.3 足部潰瘍發(fā)生情況、護(hù)理滿意度

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組足部潰瘍發(fā)生率更低，而護(hù)理總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組足部潰瘍發(fā)生情況、護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展、人們飲食習(xí)慣的改變，2型糖尿病的發(fā)病率不斷上升，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。糖尿病足為2型糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一，由于足部周圍神經(jīng)和外周血管均受到較高的機(jī)械壓力，而此部位病變會(huì)引起軟組織、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損壞和畸形，從而引發(fā)多種足部問題，輕則為神經(jīng)癥狀，重則引發(fā)潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病甚至神經(jīng)病變性骨折，還有截肢的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，除了對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行積極治療外，給予其早期護(hù)理也對(duì)預(yù)防糖尿病足、改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組足部健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分及SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前與對(duì)照組；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組足部潰瘍發(fā)生率更低，而護(hù)理總滿意率更高。提示綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善2型糖尿病患者的足部健康行為，降低足部潰瘍發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。分析原因如下：綜合護(hù)理干預(yù)方案通過心理護(hù)理改善了患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高了患者對(duì)治療與護(hù)理的依從性，不僅有助于患者更好地了解足部健康知識(shí)并提高自我護(hù)理意識(shí)，還可促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升[3]；健康教育可提高患者對(duì)足部健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，糾正患者以往存在的一些錯(cuò)誤認(rèn)知，有助于改善患者的足部健康行為，其與足部護(hù)理均為綜合護(hù)理的核心內(nèi)容，為降低足部潰瘍發(fā)生率的主要手段；由于良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣可有效地幫助患者控制血糖，降低體重，因此飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可幫助患者阻止或延緩糖尿病的出現(xiàn)[4]。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者足部健康行為，減少足部潰瘍的發(fā)生，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。