手法治療聯合髖關節運動療法治療下腰痛的效果觀察

董正顯

(山東省拳擊跆拳道運動管理中心,山東濟南 250102)

下腰痛主要指的是以下背部、腰骶部跟臀部疼痛不適為主要癥狀的綜合征，是成年人比較常見的一種疾病。研究結果表明在成年人中有70%～80%都存在有下腰痛的經歷，其多發于40～60歲的中老年人，而且女性發病概率要高于男性。同時，通過臨床觀察，運動員人群患者也占有較大的比例。運動員在日常作息生活中因為需要接受高強度、大運動量的訓練，在訓練過程中不可避免的會對腰部造成不同程度的損傷，導致下腰痛等病癥出現。如果對下腰痛沒有進行及時的干預治療，則會導致機體麻木、板僵感，活動障礙甚至殘疾，直接影響到患者的生活質量。通過在傳統手法治療基礎上聯合運用髖關節運動療法的治療模式，對于下腰痛患者的臨床癥狀跟機體功能可以起到顯著的、良好的改善效果，同時對于髖-脊柱綜合征患者也能夠起到更加明顯的治療效果。在該次研究中，主要選取了臨床治療中遇到的該院于2017年10月—2018年10月收治的120例下腰痛患者作為研究對象，并且就傳統手法治療聯合髖關節運動療法對于患者臨床癥狀的改善效果進行了深入的治療、觀察，希望能夠為今后下腰痛患者的治療研究提供理論上的幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來臨床上收治的120例下腰痛患者作為研究對象，所有患者均已確診，對于該次實驗方案知情并簽署了知情同意書。患者納入標準：（1）患者年齡＞18周歲；（2）患者主要臨床癥狀包含有下背部、臀部以及腰骶部的疼痛跟不適感，而且上下肢感覺運動基本正常；（3）患者在經影像學檢查后無異常情況；排除標準：（1）患者影像學檢查結果存在異常，如嚴重骨質疏松、骨盤骨折、椎間盤突出以及錐體壓縮骨折等；（2）患者有著腦出血、腦梗死或者腫瘤等嚴重疾病；（3）患者在入選前2周內服用過其他止痛類藥物。結合隨機數字法對所有患者進行分組，觀察組跟對照組患者各60例，其中觀察組患者中男28例，女32例，年齡22～63 歲，平均年齡（45.7±6.1）歲，病程時間 1～21 個月，平均病程時間（7.4±3.1）個月。對照組患者中男27例，女33 例，年齡 23～64 歲，平均年齡（46.1±5.9）歲，患者病程時間1～22個月，平均病程時間（7.6±2.8）個月。對兩組患者進行一般資料的對比，結果表明患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者單一應用手法治療，2組/d，15次/組。手法治療中主要包含的訓練方法有軀干協調訓練、神經松動訓練、腰椎牽引處理、腰背屈伸訓練以及耐力跟力量的訓練，來對患者的臨床癥狀進行優化與完善。觀察組患者則在常規手法治療基礎上應用髖關節運動療法進行治療，具體內容包含有側臥位髖關節訓練、抗阻伸膝訓練以及適當的單橋運動等等，2組/d，15次/組，兩組患者均進行為期2周的治療[1]，隨后就患者的臨床治療效果進行對比。

1.3 隨訪跟評定方法簡析

在治療之前對所有患者進行門診病人信息登記檔案的建立，檔案內容包含有患者姓名、性別以及年齡等一般信息，在治療期間做好患者病情變化跟恢復情況的嚴格檢測，并在治療前以及治療后分別進行一次療效評定，對患者臨床癥狀的改善情況進行對比分析[2]。在應用改良后ODI對于患者腰椎功能障礙進行評價時，評價量表中包含有10個問題，分值分別為0～5分，各項評分累積后進行總分的計算，將總分作為患者的ODI評分，評分越高表明患者的腰椎功能障礙情況越嚴重。采用NPRS對患者的下腰部疼痛情況進行評定，將疼痛程度分為0～10這一區間，書寫方式為描述過去24h內最嚴重的疼痛數字，并在該數字上畫圈。0分表明無痛感，1～3分是輕度疼痛，4～6分表明患者為中度疼痛，7分以上均視為嚴重疼痛。

1.4 統計方法

關于數據的處理與分析均采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料用百分率表示，計量資料則是（±s）表示，進行χ2或者t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 OBI對比

兩組患者在治療前的OBI評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），經過一段時間的治療后，兩組患者的OBI評分均得到了較大幅度的降低，但是觀察組患者治療后的OBI評分要顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者 OBI評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者 OBI評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=6 0）對照組（n=6 0）t值P值5 3.1 9±1 0.2 1 5 2.9 4±1 0.4 6 0.1 0 8 0.9 1 4 1 7.1 6±4.1 9 2 3.0 9±5.9 4 5.1 5 9 0.0 0 0

2.2 NPRS對比

進行兩組患者NPRS評分的對比，在治療前觀察組跟對照組患者的NPRS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），經過一段時間治療后，兩組患者的NPRS評分均得到較大幅度的降低，但是觀察組患者治療后的NPRS評分要顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者 NPRS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者 NPRS 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=6 0）對照組（n=6 0）t值P值6.1 6±1.4 6 6.0 5±1.5 7 0.3 2 4 0.7 4 6 2.1 3±1.0 6 3.0 1±1.3 8 3.1 9 8 0.0 0 2

3 討論

下腰痛作為臨床上比較常見的一種疾病，臨床癥狀包含有下背部、腰骶部跟臀部疼痛不適，直接影響到患者的生活質量，若未得到及時有效的治療，可能導致患者出現下肢癱瘓以及活動功能障礙等問題。影響該疾病的因素非常多，病因機制也相對復雜多變，對于患者的腰椎、骶椎、雙側骶髂關節等部位均會造成一定程度的影響，病情還會涉及患者的肌肉、韌帶以及關節等多個組織。因為下腰痛的病情復雜多變，因此在治療過程中還需要根據患者的具體病情進行治療方案的針對性選擇，借此來緩解患者的臨床癥狀，改善生活質量[3]。另外，運動員作為一個比較特殊的人群，日積月累的高強度、大運動量的訓練，對腰部造成的損傷往往是重復性的，導致下腰痛等病癥的出現概率也是非常高的。在治療過程中的效果往往不甚明顯，所以要和平常人的治療模式有所區別。

通過單純手法治療對下腰痛患者進行治療時，能夠對患者病情起到良好的緩解效果，而且治療方法簡單，容易被患者所接受。但是目前在手法治療過程中治療療效是無法明確的，對于不同患者的治療需求也無法進行有效地滿足，因此在臨床應用中存在有比較大的爭議性[4]。通過髖關節運動療法的應用能夠對患者的關節活動度起到良好的改善效果，能夠通過增強肌力的模式增強對患者脊柱的保護力度，對下腰痛癥狀有一定的改善效果。在常規手法治療基礎上加用髖關節運動療法，能夠促進患者的治療效果得到進一步提升。就髖關節運動療法聯合手法治療對于下腰痛患者的治療情況進行分析，主要機制可能包含有以下幾點：（1）通過適當的髖關節運動，能促進患者髖關節活動度得到顯著增加，避免關節粘連等問題出現，對于關節軟骨修復也能夠起到良好的促進效果。（2）在經過適度的髖關節運動后患者運動部位的血流量增加，局部止痛物質代謝水平加快，從而讓患者下腰部的疼痛感得到降低。（3）可以有效增強患者運動部位肌力，對脊柱有著良好的支持以及保護效果[5]。

應用髖關節運動療法對于髖-脊柱綜合征能夠起到良好的改善效果，對下腰部疼痛癥狀起到一定的緩解效果。相關研究表明，手法治療聯合髖關節活動治療雖然可以對下腰痛患者獲得良好的治療效果，但有的患者在治療后還出現了不同程度的髖關節損傷問題，表明該治療方法還存在有一定的局限性，對于患者的預后效果也有著較大的影響[6]。針對這一問題，要求相關醫學研究人員能夠在結合下腰痛患者具體病情基礎上，對現有的治療方案進行不斷的優化與完善，來為下腰痛患者的治療奠定良好的基礎。

該次研究中對兩組患者治療前后的OBI評分以及NPRS評分進行了對比分析，結果表明兩組患者在治療前后的OBI評分以及NPRS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），但在經過一段時間的治療后觀察組患者的評分優化情況要顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明應用手法治療聯合髖關節運動療法，能夠提高患者的髖關節活動度，減少患者的疼痛感，有效改善臨床癥狀以及提高生活質量。但是該次研究對象大多不是住院患者，患者的治療依從性、文化程度、自身職業以及經濟因素等不可控因素比較多，對于研究結果也就造成了比較大的影響。針對這一問題，要求各個級別的醫學研究人員能夠加強對髖關節運動療法的研究力度，對現有的治療措施進行不斷的優化與完善，并本次研究中對兩組患者治療前后的OBI評分以及NPRS評分進行了對比分析，結果表明兩組患者在治療前后的OBI評分以及NPRS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），但在經過一段時間的治療后觀察組患者的評分優化情況要顯著優于對照組患者（P＜0.05）。表明應用手法治療聯合髖關節運動療法，能夠提高患者的髖關節活動度，減少患者的疼痛感，有效改善臨床癥狀以及提高生活質量。但是該次研究對象大多不是住院患者，患者的治療依從性、文化程度、自身職業以及經濟因素等不可控因素比較多，對于研究結果也就造成了比較大的影響。針對這一問題，要求各個級別的醫學研究人員能夠加強對髖關節運動療法的研究力度，對現有的治療措施進行不斷的優化與完善，并進行訓練方法的整合處理。只有在形成一套系統完善的髖關節運動療法基礎上，才能夠避免患者治療過程中髖關節損傷等問題的發生，提高對下腰痛患者的臨床治療效果。

綜上所述，在進行下腰痛患者的臨床治療過程中，通過傳統手法治療基礎上加用髖關節運動療法的治療模式，能夠促進患者的臨床癥狀得到有效的改善，對于患者生活質量的提升也有著積極的意義，因此值得在臨床上進行應用跟推廣。