護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的影響

王帥萍

（山東省莒南縣板泉中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276600）

腦卒中又稱腦血管意外（CVA）是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧而損傷一種急性腦血管疾病，其發(fā)病率、死亡率高、致殘率，現(xiàn)已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，包括缺血性和出血性卒中。急性腦卒中一直缺乏有效的治療手段，在治療的過程中常合并多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的病情加重甚至死亡，下肢深靜脈血栓形成（DVT）是腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥之一，有報道顯示急性腦卒中患者如不能早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率能達(dá)到50%～70%，因其有25%的下肢深靜脈血栓能夠?qū)е路嗡ㄈ陌l(fā)生，也是較為嚴(yán)重的并發(fā)病之一。目前對急性腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓仍是以預(yù)防為主，早期護(hù)理干預(yù)是急性腦卒中患者有效的預(yù)防措施之一，該文以2017年1月—2018年8月為研究時段，分析并總結(jié)了早期護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例急性腦卒中患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例。其中觀察組男性22例，女性20例，年齡54～72歲，平均年齡（61.57±7.15）歲，缺血性腦卒中 28例，出血性腦卒中14例。對照組中男性23例，女性19例，年齡51～76歲，平均年齡（61.72±6.93）歲，缺血性腦卒中 26 例，出血性腦卒中16例。兩組患者在年齡、性別及患病情況，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議和中國急性缺血性腦卒中診治指南制定的“腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)”，并經(jīng)頭顱CT或MRl確診。

1.3 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行常規(guī)病情觀察并遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實行早期護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.3.1 入院護(hù)理評估 根據(jù)下肢深靜脈血栓形成的三大高危因素，建立護(hù)理入科評估制度與標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《下肢深靜脈栓塞臨床預(yù)測評分（Wells評分）》得分情況分為低度、中度、高度危險三級，分別給予不同的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.2 強(qiáng)化健康宣教 加強(qiáng)對患者的住院宣教，要重點宣教下肢深靜脈血栓的危害，腦卒中后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓原因及預(yù)防措施；吸煙危害和戒煙的重要；要注意飲食，保持大小便通暢；進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳的注意事項。

1.3.3 密切觀察患者的病情變化 對腦卒中患者要嚴(yán)密觀察患者下肢的情況，特別要注意下肢皮膚有無發(fā)紺、有無紅、腫、熱、痛及功能障礙；要觀察下肢末梢循環(huán)情況及足背動脈搏動情況及雙下肢是否存在消腫、是否對稱等，要將患者的病情變化及時向主管醫(yī)生報告。對已并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者要絕對臥床休息，嚴(yán)格執(zhí)行下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理原則，以防病情進(jìn)一步惡化。

1.3.4 飲食指導(dǎo) 對急性腦卒中患者要進(jìn)食低脂肪、高纖維飲食，特別是要減少動物的肥肉、腦、腸等食品的攝入，多吃富含纖維的青菜，以保持大便通暢；要適當(dāng)?shù)卦黾铀臄z入，并要保持小便通暢，防止出現(xiàn)尿潴留，出現(xiàn)漲大的膀胱壓迫下肢血管，導(dǎo)致下肢水腫的情況。

1.3.5 心理護(hù)理 急性腦卒中患者大多存在著緊張、焦慮、煩躁、抑郁甚至恐懼的心理，不利于患者病情的恢復(fù)，特別是癱瘓患者，甚至?xí)霈F(xiàn)輕生的念頭，所以護(hù)士要根據(jù)患者的具體表現(xiàn)，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，要關(guān)心體貼患者，要盡可能的消除患者的思想壓力，要充分認(rèn)識自己病情和目前狀況，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合醫(yī)生的治療，提高治療效果。

1.3.6 靜脈穿刺部位的護(hù)理 有報道發(fā)現(xiàn)穿刺部位選在下肢的患者發(fā)生下肢深靜脈血栓概率是上肢的3倍，所以應(yīng)當(dāng)盡量避免選擇下肢穿刺，更要避免在同一部位多次穿刺損傷血管，還要注意所用藥物對患者血管壁的刺激盡量避免使用刺激性強(qiáng)的藥物。

1.3.7 康復(fù)訓(xùn)練活動 腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練是最有效的輔助治療手段，特別是腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練是最經(jīng)濟(jì)的也是藥物無法替代的。患者生命體征穩(wěn)定，即可進(jìn)行早期功能鍛煉。護(hù)理要把早期康復(fù)訓(xùn)練對于腦卒中患者康復(fù)的重要性向患者宣教，要不斷地鼓勵患者，要爭取患者的配合和其家屬的配合的在訓(xùn)練活動之前和過程中護(hù)士要詳述早期活動的重要性并給予鼓勵，使患者和家屬能夠更好地配合。早期肢體康復(fù)訓(xùn)練活動方法主要是在早期對患者進(jìn)行被動運動，踝關(guān)節(jié)的屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)和足內(nèi)外翻運動。由于深靜脈血栓以腓靜脈受累最多，對腓腸肌進(jìn)行自下而上有節(jié)律的擠壓，擠壓與放開1 s交替進(jìn)行，可有效地促進(jìn)下肢靜脈血回流和肌力的恢復(fù)，該方法簡單易行，且安全可靠。患者病情許可時盡早下床活動，以加速血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈血液回流，預(yù)防DVT形成，

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察并肩兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、患者的滿意度、焦慮程度，以三分法進(jìn)行評分即非常滿意3分，滿意2分，不滿意1分；非常焦慮3分，焦慮2分，無焦慮1分。

1.5 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，用百分率（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率、滿意度、焦慮程度比較，見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率、滿意度、焦慮程度比較

觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.76%，明顯低于對照組19.05%，并且給予護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的滿意度高于對照組，焦慮程度低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性腦卒中患者容易并發(fā)下肢深靜脈血栓的主要原因主要有3個方面：一是急性腦卒中后，大多患者出現(xiàn)肢體功能障礙，并且在疾病的急性期患者需要臥床休息，肢體的活動度下降，肌肉泵有作用減弱，下肢血液回流速度降低，突發(fā)疾病患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致血管反應(yīng)性收縮，加重了血液淤滯程度，凝血因子和血小板激活，形成血栓。二是急性腦卒中患者由于治療的需要使用利尿劑，并限制液體和入量，另處患者的飲食也會受到影響，這些因素導(dǎo)致高凝狀態(tài)，容易發(fā)生靜脈血栓。三是血管損傷，脫水劑的使用、多次靜脈穿刺等原因?qū)е卵軆?nèi)膜損傷，也是下肢深靜脈血栓形成的一個重要因素。另外腦卒中后往往伴有抑郁焦慮等不良情緒，易造成血管痙攣、血管變細(xì)、血流緩慢。以上幾個因素只要存在兩個方面，就能夠相互影響，共同作用，最終導(dǎo)致腦卒中后下肢深靜脈血栓的形成。

針對急性腦卒中患者易并發(fā)下肢深靜脈血栓的高危因素，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同患者可能出現(xiàn)的不良因素，制定針對性強(qiáng)的護(hù)理措施，這樣就能夠明確護(hù)理重點，最大限度地優(yōu)化護(hù)理資源。護(hù)理措施主要從患者的入院評估、健康宣教、病情觀察、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等方面進(jìn)行。通過入院時的評估明確患者的病情輕重程度，讓護(hù)理人員對患者的病情有充分的認(rèn)識，提高警惕性，特別是對于有偏癱癥狀的高危患者，需引起足夠的重視，然后通過健康宣教讓患者及其家屬對腦卒中后并發(fā)下肢深靜脈血栓有正確的認(rèn)識，提高患者的依從性，保證護(hù)理措施的有效性。特別要注意病情觀察時，要每2 h就要巡視病人，注意觀察患者下肢，特別是偏癱側(cè)的肢體皮膚顏色、溫度的變化，從而能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一旦確診并發(fā)了下肢深靜脈血栓，就要嚴(yán)格按照相應(yīng)有護(hù)理原則執(zhí)行。通過該研究發(fā)現(xiàn)，采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施，可能明顯的降低急性腦卒中患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，并且還能夠有效降低患者的焦慮程度，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對急性腦卒中患者并發(fā)下肢深靜脈血栓風(fēng)險進(jìn)行評估后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，早期采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，降低其并發(fā)癥的同時，還減低患者的焦慮癥狀，又明顯提高患者滿意度，值得在臨床推廣。