Hcy、vWF及D-D聯合檢測對下肢深靜脈血栓形成的診斷研究

丁紅霞

（山東省菏澤市定陶區中醫醫院，山東菏澤 274100）

靜脈血栓栓塞癥在臨床較為常見，有非常高死亡率，多出現在下肢，為下肢深靜脈血栓。當前臨床上在下肢深靜脈血栓形成方面診斷以下肢深靜脈造影為金標準，但是下肢深靜脈造影對診斷技術有嚴格要求，同時還需要高昂醫療費用，很難應用在下肢深靜脈血栓早期診斷和篩查中[1]。因此，下肢深靜脈血栓早期診斷還必須要重視敏感特異性生物標記物的探尋。該文選擇2017年5月—2018年5月在該院接受治療的下肢深靜脈血栓患者進行研究，探討Hcy、vWF以及D-D在下肢深靜脈血栓早期診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院治療的下肢深靜脈血栓患者60例，所有患者符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》相關診斷標準，排除血栓性疾病等因素干擾，其中37例患者為男性，23例患者為女性，最小年齡23歲，最大年齡74歲，平均（43.8±4.6）歲，22例患者為左下肢深靜脈血栓，30例患者為右下肢深靜脈血栓，其余8例患者為雙下肢深靜脈血栓，將其作為觀察組。選擇60名在該院健康體檢者作為對照組，男性、女性分別38 例、22 例，年齡 22～74 歲，平均年齡（44.2±5.3）歲，兩組在年齡、性別等方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

取兩組清晨空腹靜脈血8 mL，其中5 mL注入生化檢測干燥管，離心處理后檢測Hcy；另外2.7 mL注入枸櫞酸鈉抗凝管，離心處理分離血漿檢測vWF以及D-D。選擇免疫比濁法測定vWF，使用全自動血凝分析儀，型號為ACL TOP-700。使用全自動生化分析儀，型號為Olympus 5800測定Hcy。

1.3 觀察指標

該次研究中所有試驗數據均運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，其計量資料通過(±s)來表示,計數資料用百分率表示,。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hcy、vWF以及D-D值

兩組Hcy、vWF以及D-D值對比，相比于對照組，觀察組兩組Hcy、vWF以及D-D值更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組 Hcy、vWF以及 D-D值對比（±s）

表1 兩組 Hcy、vWF以及 D-D值對比（±s）

組別H c y(m o l/L）v W F（%） D-D（g/m L）對照組（n=6 0）觀察組（n=6 0）P值1 7.8±4.6 2 3.8±8.5＜0.0 5 1 2 5.7±3 5.4 1 9 4.8±5 8.2＜0.0 5 0.4 8±0.2 7 3.2 2±2.1 9＜0.0 5

2.2 Hcy、vWF以及D-D在下肢深靜脈血栓中診斷價值

Hcy診斷敏感度62.1%、特異度83.4%、準確度67.5%，vWF診斷敏感度89.5%、特異度53.6%、準確度82.5%，D-D診斷敏感度75.5%、特異度96.4%、準確度90.7%，在診斷敏感度方面，vWF診斷敏感度最高，差異有統計學意義 （P＜0.05），在診斷特異度方面，D-D診斷特異度最高，差異有統計學意義（P＜0.05），在診斷準確度方面，D-D診斷準確度最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 Hcy、vWF以及D-D聯合檢測

Hcy、vWF以及D-D聯合檢測，敏感度95.6%，特異度53.7%，陽性預測值和陰性預測值分別為80.5%、86.7%，三項檢測結果有1項為陽性即為陽性，相比于單一檢測，Hcy、vWF以及D-D聯合檢測敏感度明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓如果未及時得到有效處理和控制，將會對患者生命健康造成嚴重影響和威脅。下肢深靜脈血栓影響因素有高凝狀態、血管內皮損傷以及血流緩慢等。下肢深靜脈血栓患者往往會缺乏臨床癥狀和各項體征，僅根據臨床表現進行下肢深靜脈血栓診斷存在有較大難度，必須要與輔助性檢查方式相結合實現對患者疾病的確診[2]。當前臨床上在下肢深靜脈血栓診斷方面包含多種診斷方式：（1）靜脈超聲檢查，超聲檢查在醫院深靜脈血栓診斷方面有廣泛應用，有研究表明，靜脈加壓超聲診斷在下肢近端深靜脈血栓診斷方面敏感性可達95.0%，特異性高達98.0%，有研究將深靜脈血栓患者分別低、中、高危不同級別，靜脈超聲為中危和高危深靜脈血栓診斷首選檢查方式；（2）靜脈造影，當前臨床上在深靜脈血栓診斷方面以靜脈造影為金標準，屬于一種有創性檢查方式，造影劑本身會對患者血管壁造成一定刺激，導致患者局部部位出現疼痛，同時還可能會出現新的血栓，隨著超聲檢查和磁共振檢查等方式的廣泛應用，靜脈造影檢查應用越來越少[3]；（3）放射性核素診斷，下肢深靜脈血栓患者靜脈會出現有放射性充盈缺損等表現，相比于X先下肢靜脈造影檢查方式，核素下肢深靜脈顯像診斷符合率高達90.0%；（4）核磁血管造影，核磁共振屬于一種無創性檢查方式，對操作人員依賴性低，腎功能不全以及對碘造影劑過敏等患者可選擇核磁血管造影檢查，可獲取良好圖像。

Hcy是人體蛋氨酸代謝的主要中間產物，當前臨床上普遍認為深靜脈血栓的形成與Hcy水平升高密切相關。隨著血漿Hcy水平的升高，患者血管內皮細胞可能受到損傷，其功能出現異常。Hcy還會對患者血管內皮系統造成破壞，患者凝血系統被激活，蛋白C活性被抑制，進而參與整個血栓形成[4]。vWF為多聚糖蛋白，合成于人體內皮細胞并儲存，下肢深靜脈血栓患者內皮細胞受損，vWF含量會有明顯增多，是患者內皮功能受損的一項特異性標志物[5]。D-D產生于交聯纖維蛋白降解，D-D水平升高表明機體目前為高凝狀態。纖維蛋白溶解系統在人體抗凝方面發揮重要作用，屬于關鍵性抗凝系統，如果出現纖維蛋白凝結塊，那么受到纖溶酶原激活劑影響，會產生纖溶酶，開始纖維蛋白的溶解，產生相應纖維蛋白產物。產物中有D-D抗原特異性強，隨著D-D水平的升高，會出現纖維蛋白溶解，與動脈血栓、靜脈血栓、癌癥、妊娠等多個方面因素有關，D-D水平升高無法直接用來預測某個疾病。另外，D-D水平過低時可排除這些影響因素[6]。D-D在意思深靜脈血栓形成方面有著重要診斷價值，可作為理想標志物，通過檢測患者血漿中D-D水平，排除深靜脈血栓形成可能。臨床上在深靜脈血栓形成早期篩查方面，使用免疫比濁法檢測D-D值，方便、快速，在急診患者方面可發揮更為關鍵價值。Hcy水平的升高還會對血管內皮系統造成損傷，vWF為內皮功能受損標志物，Hcy、vWF以及D-D水平的觀察，在下肢深靜脈血栓形成兩床診斷方面發揮重要價值和作用。

該次研究表明，在Hcy、vWF以及D-D值方面，相比于對照組，觀察組兩組Hcy、vWF以及D-D值更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；在下肢深靜脈血栓中診斷價值方面，Hcy診斷敏感度62.1%、特異度83.4%、準確度67.5%，vWF診斷敏感度89.5%、特異度53.6%、準確度82.5%，D-D診斷敏感度75.5%、特異度96.4%、準確度90.7%，在診斷敏感度方面，vWF診斷敏感度最高，差異有統計學意義（P＜0.05），在診斷特異度方面，D-D診斷特異度最高，差異有統計學意義（P＜0.05），在診斷準確度方面，D-D診斷準確度最高，差異有統計學意義（P＜0.05）；在 Hcy、vWF 以及 D-D 聯合檢測方面，Hcy、vWF以及D-D聯合檢測，敏感度95.6%，特異度53.7%，陽性預測值和陰性預測值分別為80.5%、86.7%，三項檢測結果有1項為陽性即為陽性，相比于單一檢測，Hcy、vWF以及D-D聯合檢測敏感度明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，Hcy、vWF以及D-D聯合檢測在下肢深靜脈血栓臨床檢測方面發揮重要價值，聯合檢測方式下肢深靜脈血栓診斷敏感度高，可將其用作下肢深靜脈血栓常規檢查項目。