糖尿病足發生的高危因素與護理措施分析

欒紅

（山東省東營市勝利油田中心醫院，山東東營 257000）

糖尿病足屬于糖尿病嚴重并發癥之一，治療期間采取恰當護理方式，有助于優化護理結局。然而，關于使用何種護理方案，尚無一致結論[1]。筆者認為糖尿病足發生具有其相關因素，可通過分析、總結高危因素，制定針對性護理方案，以改善護理效果。為證明上述思路正確性，筆者以回顧新分析手法，開展了該組分組實驗，以2015年1月—2017年1月為研究時段，在分析糖尿病足發生的高危因素基礎上制定研究組患者的針對性護理方案，并以常規護理模式作為參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已經醫院倫理學委員會審核通過：納入糖尿病足患者108例，根據護理方案不同分成對照組、研究組，均54例。對照組患者實行常規護理干預：男28例，女 26例；年齡為 36～82歲，平均年齡為（58.42±3.57）歲；糖尿病病史是 4～19年，平均病史是（8.94±1.42）年；研究組患者實行常規護理干預：男27例，女27 例；年齡為 37～82 歲，平均年齡為（58.87±3.39）歲；糖尿病病史是 4～18 年，平均病史是（8.97±1.34）年；兩組患者除了護理方案外，糖尿病病史、性別分布以及年齡等病歷資料均保持了同質性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①患者臨床檢查、體征分析以及病史詢問結果，均符合世界衛生組織1999年制定的糖尿病足診斷標準[2]；②患者思考、溝通能力正常，且臨床數據完整；③未合并其他嚴重并發癥者。

（2）排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙、痛風、心肌梗死；②酗酒酗煙者；③參與該研究的同時，參與了其他研究。

1.3 護理方法

對照組：采取常規護理模式，即遵醫囑指導患者口服降血糖藥物或注射胰島素，并教導患者及其家屬合理飲食、預防炎癥，并指點其如何護理皮膚等，研究組：分析該組患者糖尿病足發生的高危因素，并結合患者年齡、病情、學歷等實際情況，制定針對性護理方案，內容涉及針對性心理護理、認知干預、飲食干預、運動干預、足部檢查和按摩，總結其具體護理內容如下：（1）心理護理：護理人員應充分評估患者心理狀態，結合其年齡、社會背景等選用恰當稱呼，以親切和氣的語言與患者交流，疏導其負面情緒，并予以相關力所能及的幫助，解決其思想顧慮，改善心理狀態；對于存在明顯焦慮癥等負面情緒嚴重者，應安排專業心理醫師進行治療，從而堅定病人戰勝疾病的自信。（2）認知干預：根據患者具體病情進展情況，告知其實情，但應注意態度誠懇、和藹，并告知其糖尿病足發生原因、機制過程、治療方法以及日常生活方面注意事項，包括如何使用血糖儀、監測低血糖，提高其護理依從度與自我護理技能，并避免其以不了解自身病情而產生過重心理壓力。（3）飲食干預：嚴格控制患者每日總熱量攝入情況，并在維持膳食平衡、營養充足的前提下，根據患者喜好制定飲食方案，告知其食物替代方法，幫助其自主更換食譜，刺激食欲。（4）運動干預：根據患者體質量、年齡和病情等制定一系列科學運動計劃，指導患者在餐后1 h活動，每次運動時間控制在30～40 min內，可根據其運動耐力逐漸增加運動強度，主要避免足部受損。（5）足部護理：定期檢查足部有無畸形改變，檢測皮膚溫度、顏色、感覺等，一旦皮膚青紫、紅腫、蒼白或者出現潰瘍等情況，或者有痛覺等感覺異常，則立即報告醫師。其中，對于潰瘍者，應使用0.9%氯化鈉溶液進行創面溫敷，并保持清潔；同時，堅持每日進行足底按摩，并以散步等方式加速下肢血液循環，以免其長期站立或者足部受壓。

1.4 觀察指標

（1）參考中華醫學會糖尿病學會制定的“糖尿病足”診斷標準[3]，結合患者病足癥狀、膚色以及潰瘍面積變化，評估其治療效果：①患者治療后，病足腫脹等癥狀消失，皮膚顏色基本正常或者完全正常，潰瘍面愈合，可獨立行走，則視為基本治愈；②足腫脹等癥狀、皮膚均改善，潰瘍面縮小幅度＞70%，則視為顯效；③足腫脹等癥狀、皮膚均有所好轉，潰瘍面縮小幅度在30～70%范圍內，則視為有效；④治療后，無任何改善，潰瘍面縮小不足30%，則視為無效。整體治療有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總人數100%。

（2）隨訪至今，統計2組患者的截肢率。

（3）觀察患者護理期間的依從情況，統計其護理依從度；其中，在任意一項護理服務中，主動配合者為依從，勉強配合者為基本依從，護理期間有抗拒行為者為不依從。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件包分析數據，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者的糖尿病足治療效果

研究組患者的糖尿病足整體治療有效率是96.30%，高于對照組的83.33%，其比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 2組患者的糖尿病足整體治療有效率比較

2.2 觀察兩組患者截肢率

兩組患者均54例：研究組的截肢率是1.85%（1/54），低于對照組的 14.81%（8/54），其比較差異有統計學意義（χ2=4.364，P=0.037）。

2.3 觀察兩組患者的護理依從度

研究組患者護理依從度是98.15%，高于對照組的83.33%，其比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者護理依從度比較

3 討論

糖尿病足作為糖尿病最常見并發癥之一，也是導致患者致殘、截肢的最主要原因，應高度重視，積極預防。然而，據國內流行病學調查研究發現，我國部分地區的糖尿病足發生率已高達49.5%，嚴重影響病人生存質量[4]。目前，醫學界對于糖尿病足尚無特效治療方法，而以臨床治療聯合護理為主流干預方法，其中護理質量高低對患者治療效果直接相關。大量臨床實踐證明，常規護理模式存在諸多問題，無法達到糖尿病足患者與醫師的要求[5-6]。

鑒于上，筆者主張分析糖尿病足發生的高危因素，并據此制定針對性護理方案，從而及時排除高危因素，延緩或者逆轉糖尿病足患者病情發展，從而改善其治療結局。為此，筆者有研究組作為觀察對象，以病史詢問結合臨床檢查等方式，總及其高危因素如下：（1）糖尿病引發的神經病變、血管病變為主要誘發因素，老年人的組織修復能力較弱，有點發生肢端壞疽，較難愈合，而感覺鈍化甚至消失，致使患者對外界刺激不敏感，容易延誤病情，而血管病變導可加重肢端缺氧缺血，加重病情；（2）血糖升高，可導致病人血液粘稠，而血管內皮細胞損傷影響循環，導致肢端缺氧、缺血，容易感染；（3）營養不良可影響機體免疫功能，增加感染概率，可加重病情；（4）依從度較差，會違背醫囑，作出不利于病情控制的行為，如暴飲暴食、缺乏運動等。

基于上述高危因素，筆者制定了針對性護理方案，其中心理護理、認知干預均貫穿于護理始終，不斷更新患者關于疾病的知識認知，不但可增強自我護理能力，還可提高其依從度。同時，飲食護理可改善其免疫能力，預防感染，并控制血糖水平。此外，運動干預和足部護理，可改善其下肢血液循環，改善病情。結果提示：研究組患者的糖尿病足整體治療有效率、護理依從度均在95.00%以上，且高于對照組，且截肢率低于對照組，可見分析糖尿病足高危因素的價值以及針對性護理干預對輔助治療效果、改善預后的積極作用，推薦應用。

綜上所述，糖尿病足的高危因素較多，包括血糖控制不佳、依從性差、合并血管病變以及神經病變等，應綜合考慮患者病情和誘發糖尿病足的高危因素，提供針對性護理干預，以輔助治療，提高依從度，改善患者治療結局。