改良截石位對(duì)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成影響作用的臨床研究

齊文娟 ，趙晶 ，韓麗

（1.日照市中心醫(yī)院母嬰保健中心，山東日照 276800；2.日照市山海天旅游度假區(qū)臥龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東日照276800）

DVT就是深靜脈血液非正常凝結(jié)致靜脈回流障礙的病癥，是婦產(chǎn)科較為常見的嚴(yán)重性并發(fā)癥。調(diào)查顯示，近年來臨床產(chǎn)后DVT發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。因該病可能導(dǎo)致患者患肢功能完全或部分喪失而致殘，尤其是并發(fā)肺栓塞，將對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅，基于此，必須重視和加強(qiáng)產(chǎn)后DVT的防治[1]。隨著產(chǎn)科分娩技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，改良截石體位在自然分娩中逐步應(yīng)用開來，日益受到臨床重視。該文主要對(duì)2017年4月—2018年4月于該院接收的190例自然分娩產(chǎn)婦采取不同分娩體位進(jìn)行研究，剖析改良截石體位在預(yù)防DVT中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院產(chǎn)科接收的190例自然分娩產(chǎn)婦納入觀察中，所有產(chǎn)婦經(jīng)過相關(guān)檢查得到確診，均為單胎宮內(nèi)妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為足月分娩；（2）采取自然分娩；（3）意識(shí)清醒，可正常表達(dá)；（4）分娩前無 DVT；（5）所有患者對(duì)該次研究均知情并同意。排除肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙、妊娠合并癥、陰道畸形及剖宮產(chǎn)、精神異常等產(chǎn)婦。應(yīng)用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組95例。其中，對(duì)照組：年齡范圍介于24～36歲，平均年齡為（27.4±2.3）歲；孕周 38～40 周，平均孕周為（39.4±1.6）周；初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。研究組：年齡范圍介于 26～34 歲，平均年齡為（27.6±2.5）歲；孕周 38～41周，平均孕周為（39.7±1.7）周；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。在基本信息、孕周、產(chǎn)次等方面，兩組產(chǎn)婦差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性，且該次研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下完成。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)截石體位，即在產(chǎn)婦宮口完全打開，進(jìn)到第二產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦半坐臥在產(chǎn)床上，也就是把雙腿放在支腿架上，用托腿板將產(chǎn)婦大腿托起，將托腿板關(guān)節(jié)端對(duì)往腘窩，雙小腿自然下垂，膝關(guān)節(jié)彎曲60°左右，雙下肢著力放于腘窩處支腿架上。研究組采取改良截石體位，首先再產(chǎn)婦宮口完全打開，進(jìn)到第二產(chǎn)程時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦在產(chǎn)床上行半坐臥體位，然后將產(chǎn)床背板提高大約50°，雙腿平放稍微分開，并放在距離產(chǎn)床平面約20 cm支腿架上，該操作和對(duì)照組不同在于把支腿架托腿板旋轉(zhuǎn)180°之后支托在產(chǎn)婦小腿肌肉豐富處，讓小腿處在接近水平位，然后將雙足蹬于比支腿架低的足板上著力，使雙下肢最大限度屈髖并往外展，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手緊握床把柄，讓產(chǎn)婦感到舒適并方便用產(chǎn)力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者產(chǎn)婦產(chǎn)后DVT發(fā)生情況，如下肢出現(xiàn)腫脹、皮膚淤血、皮溫升高、疼痛及站立疼痛加劇等癥狀，通過彩超檢查確診，并明確嚴(yán)重度。同時(shí)，測(cè)定產(chǎn)后24 h產(chǎn)婦的大小腿周徑變化，并將所得到的結(jié)果做好詳細(xì)的登記。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后DVT發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后的DVT發(fā)生率為4.2%，顯著低于對(duì)照組的12.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表 1 所示。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后DVT發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h大小腿周徑差對(duì)比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的大、小腿周徑差均有改善，但觀察組更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后大小腿周徑變化情況比較[（±s），cm]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后大小腿周徑變化情況比較[（±s），cm]

組別小腿周徑 大腿周徑研究組（n=9 5）對(duì)照組（n=9 5）t值P值0.8±0.1 1.2±0.2 7.1 7 3 0.0 1 0 1.4±0.3 1.9±0.2 8.2 7 3 0.0 0 1

3 討論

DVT是臨床常見的一種并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2～7 d，為孕產(chǎn)婦孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后易出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床調(diào)查顯示，產(chǎn)前、產(chǎn)后發(fā)生比例為1∶2。近年來，隨著二孩政策放開，高齡孕產(chǎn)婦增多，再加上人們飲食結(jié)構(gòu)變化，改變的發(fā)生率有所增加。一旦靜脈栓子掉落會(huì)導(dǎo)致靜脈栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥，會(huì)威脅到患者健康和生命安全。所以，必須重視產(chǎn)后DVT的預(yù)防。

自然分娩是女性最為重要、特殊的生理過程，截石位是常用的一個(gè)分娩體位。但近年來，臨床研究報(bào)道[2-3]，常規(guī)截石位的體位擺放易導(dǎo)致包括DVT、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，增加產(chǎn)婦痛苦，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。常規(guī)截石位是把托腿板支托在產(chǎn)婦大腿，托腿架關(guān)節(jié)端壓于腘窩內(nèi)，在小腿部無支撐物，受重力作用使得小腿處在自然下垂?fàn)顟B(tài)，進(jìn)而使腘部受壓，供應(yīng)小腿部位腘動(dòng)脈及收集小腿血液腘靜脈于腘窩深處中線部位下降，這都會(huì)影響下肢靜脈的回流，造成局部血管內(nèi)壓升高，對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，易導(dǎo)致DVT[4]。改良截石位則讓小腿從下垂改成水平位，且著力點(diǎn)在小腿肌肉豐富部位，可避免對(duì)腘窩壓迫，解除靜脈受壓，改善小腿靜脈血回流，有效降低血管內(nèi)壓，預(yù)防血管內(nèi)皮損傷，有效避免DVT。從該次研究結(jié)果來看，采取改良截石體位研究組的DVT發(fā)生為4.2%，顯著低于常規(guī)截石體位對(duì)照組的12.6%，且產(chǎn)后24 h大小腿周徑變化小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在自然分娩中采取改良截石體位，可有效預(yù)防和減少產(chǎn)婦產(chǎn)后DVT發(fā)生，應(yīng)當(dāng)在臨床上進(jìn)一步的推廣和使用。