應用VSD技術治療糖尿病足及護理臨床觀察

趙加娟

(日照市中醫醫院骨科，山東日照 276800)

DF是糖尿病患者常見的嚴重性并發癥，臨床發病率在5.3%～10.0%，主要表現為肢體感覺異常、足部潰瘍等，是導致糖尿病患者殘疾主要原因，嚴重影響到患者健康和生活質量[1]。常規治療整體效果不甚理想，近年來，VSD技術在DF治療中逐步應用開來。為進一步明確VSD技術的應用效果，該文對2017年5月—2018年5月于該院骨科收治的90例DF患者治療情況開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于該院骨科收治的90例DF患者納入觀察中，均經臨床癥狀、血糖等檢查確診，符合DF的相關診斷標準。納入標準：（1）確診為2型糖尿病，足疾Wagner分級I～III級；（2）近期未用抗血凝、血管擴張等藥物；（3）對研究知情并同意。排除肝腎功能不全、凝血機制障礙、合并腦血管疾病及不配合等患者。研究得到醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法分成兩組，每組45例。其中，研究組：男患者24例，女患者21例；年齡 52～74 歲，平均年齡為（63.1±2.2 歲）；病程：1～7年，平均病程（3.4±1.0）年。 對照組：男患者 25例，女患者 20 例；年齡 50～77 歲，平均年齡為（64.3±2.5 歲）；病程：2～5 年，平均病程（3.1±1.2）年。兩組患者基本信息、病情、病程等差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組采取常規對癥治療，主要是降血糖、常規創面清理及敷藥、抗感染、飲食控制等治療，同時做好患肢護理、飲食指導及心理干預等。研究組同時應用VSD技術治療，選用Dranobag型負壓吸引裝置；具體操作：將患肢創面壞死組織、分泌物等盡量徹底清除；再依照創面大小裁剪合適的VSD敷料，再妥善覆蓋或者填充創面，在必要時把VSD敷料和創緣縫合；于VSD敷料外貼上生物半透明薄膜，覆蓋面需超過創緣3 cm，確保創面封閉性；再與負壓源相連，把引流管連接到負壓裝置，負壓值控制在－125～－450 MPa，于負壓下，使泡沫敷料皺縮，并持續負壓吸引[2]。在24 h持續吸引，一個療程能維持引流5～7 d。在VSD治療期間，配合全面護理：（1）責任護士正確規范連接負壓引流裝置，并固定好引流管，確保引流管通暢，并使負壓維持在既定水平；（2）應用透明吸引瓶，每日更換；在更換時，為避免引流管內液體回流至VSD材料，必須先夾住引流管，再關閉負壓源，再進行更換；（3）VSD應置于易壓迫部位，比如：足跟，應常協助患者更換體位，用枕頭墊高、懸空，以免VSD引流管受壓、打折而無法正常負壓；（4）應用拱形架妥善保護好患肢創面和引流管，以便提醒患者或者陪護人員不要壓迫、牽拉引流管，確保引流通暢；（5）密切觀察患者患肢局部確認負壓源負壓力有無在規定范圍內、VSD敷料有無塌陷、引流管有無受壓等，如發現塌陷引流管復原、薄膜下有積液，表明負壓失效，必須當即處理[3]。同時，嚴密觀察引流液的量、性質、顏色及氣味等，做好記錄。每天需要對引流瓶更換消毒，在應用初期如有較多壞死組織或者黏稠性分泌物導致引流管堵塞，可逆行注進生理鹽水 10～20 mL，并浸泡 10～15 min，待變軟后再接通負壓。

1.3 效果觀察

觀察并記錄兩組患者肉芽組織生長時間、創口愈合時間。同時，依照《中國糖尿病防治指南》相關標準進行療效評價：（1）顯效，病變降低2級，創面基本愈合，自感癥狀消失；（2）有效，病變降低1級，創面愈合50%以上，自感癥狀顯著緩解；（3）無效，病變無明顯改善，創面愈合低于50%。總有效為顯效、有效之和[4]。

1.4 統計方法

通過SPSS 18.0統計學軟件統計處理，計量資料用（±s）表示，組間以t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

在治療完成后，研究組的總有效率為95.6%，高于對照組的82.2%，差異有統計意義（P＜0.05），具體如表1所示。

2.2 兩組患者創口愈合情況對比

經治療護理后，研究組患者的肉芽組織生長、創口愈合時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者創面愈合情況比較[（±s），d]

表2 兩組患者創面愈合情況比較[（±s），d]

組別肉芽組織生長時間 創口愈合時間研究組（n=4 5）對照組（n=4 5）t值P值1 3.7±1.5 1 8.6±1.8 4.3 8 4 0.0 0 1 3 1.2±6.3 4 4.3±4.1 9.1 9 2 0.0 1 4

3 討論

DF是糖尿病發展末期常見并發癥，發生機制為機體血管病變和周圍神經病變，在機械性損傷合并感染時引起足疾。VSD技術是創面新型治療方法，就是把聚乙烯醇材料覆蓋在創面并應用半透膜密封，再與負壓源相連，讓局部處在負壓狀態，把創面壞死組織、滲液經引流管排出，為創面的修復創造有利環境。該方法可避免創面毒素的重吸收損傷，縮短患者臥床時間[5]。同時，負壓封閉引流不需要每天換藥，可有效減少對創面刺激，減輕患者痛苦，促進患者康復。此外，可減輕醫護人員工作量，減少抗生素用量。在VAS治療中，應配合全面護理干預，關鍵是確保持續、有效的引流，維持恒定負壓，這是護理重點。從該研究結果看，應用VSD技術治療研究組的總有效率達到95.6%，高于對照組的82.2%，且創面愈合時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上而言，對DF患者應用VSD技術治療并配合護理，可有效改善患者的癥狀和體征，促進創面愈合，效果確切，值得臨床應用。