糖尿病足部感染患者病原菌檢驗(yàn)及耐藥性研究

楊希菊

（臨沂市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，山東臨沂 276005）

足部感染是糖尿病患者常見的并發(fā)癥[1]，足部經(jīng)細(xì)菌感染后出現(xiàn)潰瘍壞疽癥狀，嚴(yán)重的糖尿病足部感染患者足部要接受截止手術(shù)來防治細(xì)菌播散，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]，故臨床醫(yī)生希望及時(shí)找到病原菌種類通過合理使用抗生素來治療病原菌的感染，該研究以2018年1—9月為研究時(shí)段，旨在分析糖尿病足部感染患者的病原菌種類與耐藥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院收治92例糖尿病合并足部感染患者的足部表面分泌物與內(nèi)部分泌物送至細(xì)菌室接種，進(jìn)行菌種的鑒定分離，患者性別年齡分布：患者男性40例，女性 52 例，年齡介于39～72 歲，平均年齡（60.4±5.4）歲，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

將標(biāo)本用接種環(huán)接種到培養(yǎng)基中，在35℃培養(yǎng)24 h，在使用法國梅里埃ATB自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定。在通過藥敏試驗(yàn)測(cè)量菌株的抑菌環(huán)的大小。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

觀測(cè)瓊脂平板上抑菌圈的大小，抑菌圈直徑大于9 mm，致病菌對(duì)該藥物高敏；抑菌圈直徑在6～9 mm之間，致病菌對(duì)該藥物中敏；抑菌圈直徑小于6 mm，為低敏；無抑菌圈，則致病菌對(duì)該藥物不敏，耐藥率為低敏和不敏所占總數(shù)的百分比[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰性菌種類

92例糖尿病足部感染患者分離出101例致病株，在分離出來的致病株中，其中革蘭氏陰性菌33株，占總致病株32.67%，其中包含了大腸埃希菌9.90%，銅綠假單胞菌14.85%，肺炎克雷伯菌7.92%，詳見表1。

表1 細(xì)菌中革蘭氏陰性菌及所占比例[n(%)]

2.2 陽性菌種類

92例糖尿病足部感染患者分離出101例致病株，在分離出來的致病株中，其中革蘭氏陽性菌68株，占總致病株67.32%，包含了金黃色葡萄球菌34.65%，溶血葡萄球菌7.92%，表皮葡萄球菌8.91%和糞腸球菌15.84%。詳見表2。

表2 細(xì)菌中革蘭氏陽性菌及所占比例[n(%)]

2.3 藥敏檢測(cè)

將主要的致病菌株大腸埃希菌10份，銅綠假單胞菌15份，金黃色葡萄球菌35份，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

大腸埃希菌10份對(duì)氨芐西林和頭孢唑林產(chǎn)生耐藥性。左氧氟沙星和呋喃妥因?qū)Υ竽c埃希菌的抑菌效果較好。詳見表3。

表3 大腸埃希菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

2.4 銅綠假單胞菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林和頭孢唑林的耐藥性較強(qiáng)，慶大霉素，左氧氟沙星和呋喃妥因?qū)死撞囊志Ч^好。詳見表4。

表4 銅綠假單胞菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

2.5 金黃色葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

金黃色葡萄菌對(duì)慶大霉素，頭孢唑林和左氧氟沙星的耐藥性較強(qiáng)，氨芐西林和呋喃妥因?qū)瘘S色葡萄球菌的抑菌效果較好。詳見表5。

3 討論

足部感染是糖尿病最常見的并發(fā)癥,這是由于糖尿病患者糖代謝紊亂造成免疫功能低下[5]，使得病原菌極易入侵機(jī)體。感染直接影響患者的生存質(zhì)量，甚至重癥感染會(huì)使患者死亡。

根據(jù)檢測(cè)該院的101例細(xì)菌標(biāo)本中，革蘭氏陰性菌中的銅綠假單胞菌為主，陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，所檢驗(yàn)出的主要致病菌中對(duì)所檢測(cè)的藥物都有一定的耐藥性。

表5 金黃色葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

銅綠假單胞菌屬于人體內(nèi)的正常菌群，只有在人體免疫力低下時(shí)才成為致病菌群，由于醫(yī)療器械的使用與光譜抗生素的使用，該菌群也成為院內(nèi)感染的常見致病菌之一[6-8]。研究可見，銅綠假單胞菌對(duì)β內(nèi)酰胺類產(chǎn)生了強(qiáng)大的耐藥性，這可能與它產(chǎn)生了滅活酶和修飾酶有關(guān)。

金黃色葡萄球菌是院內(nèi)感染最重要的致病菌之一。在該次研究中，金黃色葡萄球菌對(duì)β內(nèi)酰胺類，氨基糖苷類與喹諾酮類都有著一定的抗藥性，但是耐藥性較小，有一定的抑菌作用。

綜上所述，糖尿病患者足部感染的菌種多樣，在臨床治療時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)細(xì)菌的耐藥性檢測(cè)，合理使用抗生素。