1.5T MRI常規平掃與增強掃描檢查對宮頸癌病理學特征及術前分期的診斷價值研究

趙 波，舒 健，劉 艷

(1.西南醫科大學附屬醫院放射科，四川 瀘州 646000；2.四川省自貢市第三人民醫院放射科，四川 自貢 643000)

宮頸癌為婦科常見生殖道惡性腫瘤，具高發病率、高死亡率特征，以往多發于中老年女性，但近年來人們生活習慣的改變及精神壓力的增加，導致發病群體逐漸偏年輕化[1，2]。陸婕等[3]研究證實，影響宮頸癌患者預后的主要因素包括：確診時的腫瘤分期、病理類型及浸潤深度、淋巴結轉移等。目前雖可通過組織活檢獲得病理學信息，但受取樣數量及腫瘤異質性限制，活檢結果與術后病理結果比較可能存在一定偏差[4]。而婦科檢查主觀性明顯，無法準確判斷腫瘤大小及宮旁、盆壁受累情況。因此，學者們將研究重點放到影像學方法上，輔助宮頸癌的臨床診治。MRI屬無創檢查，可反復操作，具有較高的軟組織分辨率，患者接受度高，臨床應用價值較高[5]。為提高宮頸癌診斷準確率，本研究采用1.5T MRI常規平掃與增強掃描檢查，探討對宮頸癌病理學特征及術前分期的診斷價值，為宮頸癌的臨床診治及預后評估提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年3月至2018年3月西南醫科大學附屬醫院婦產科收治的84例宮頸癌患者，均伴有陰道接觸性出血及陰道不規則出血，經細胞學檢查、活組織檢查、椎切術等婦科檢查確診，并排除腎功能衰竭、子宮內膜異位、宮頸乳頭狀瘤及裝有心臟起搏器、帶有金屬異物、造影劑過敏者。年齡29～78歲[(54.86±10.13)歲]。經宮頸活組織檢查術前確診為鱗狀細胞癌60例，腺癌6例，透明細胞腺癌6例，腺鱗癌5例，小細胞癌5例，低分化宮頸神經內分泌癌2例。其中36例行廣泛子宮全切術+盆腔淋巴結清掃(ⅠB～ⅡA期)，48例行開腹關鍵部位活檢術+盆腔淋巴結活檢(≥ⅡB期)。

1.2檢查方法

1.2.1掃描前準備 術前2周行MRI掃描，檢查前囑患者飲水保持膀胱充盈，并指導患者進行屏氣訓練，保持良好的呼吸頻率，取仰臥位，足先進，身體居中，雙臂交叉抱頭，雙腿自然伸直。

1.2.2掃描參數 儀器選擇Philip multiva 1.5 T超導磁共振掃描儀及體部表面線圈。①常規盆腔MRI平掃：橫軸位脂肪抑制T2WI，TR/TE 4000 ms/85 ms，層厚4 mm，層距1 mm，FOV 280 mm×280 mm，矩陣384×384，掃描層數20層；軸位DWI，b=0 s/mm2、800 s/mm2，TR/TE 5400 ms/85 ms，層厚4 mm，層距1 mm，FOV 280 mm×280 mm，矩陣192×192，掃描層數20層，NEX=4；矢狀位T2WI，TR/TE 4000 ms/85 ms，層厚4 mm，層距1 mm，FOV 280 mm×280 mm，矩陣384×384，掃描層數20層；冠狀位脂肪抑制T2WI，TR/TE 4000 ms/85 ms，層厚4 mm，層距1 mm，FOV 350 mm×350 mm，矩陣560×448，掃描層數16層；軸位T1WI，TR/TE 600 ms/18 ms，層厚4 mm，層距1 mm，FOV 280 mm×280 mm，矩陣448×448，掃描層數20層。②動態增強掃描：常規平掃后保持體位不變，采用高壓注射器行肘靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺注射液(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H19991368)0.1 mmol/kg，注射速率2 ml/s；采用多層采集方式(8～10個斷面)覆蓋整個腫瘤組織，獲得多層面連續動態增強圖像，采集2 min，5 min后采集延遲圖像。掃描參數同常規平掃。

1.3圖像分析影像學圖像分別由2名經驗豐富的影像診斷醫師采用雙盲法閱片，參照國際婦產科聯盟(FIGO)制定的標準[6]，確定腫瘤分期，并以術后病理檢查結果為金標準進行對照。

1.4統計學方法應用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。以Kappa值檢驗一致性，Kappa≥0.75較好；0.4

2 結果

2.1MRI分期、術前臨床分期、術后病理分期結果比較84例患者MRI檢查分期與術后病理分期結果比較，差異無統計學意義(P> 0.05)；MRI檢查分期與術前臨床分期結果比較，差異有統計學意義(χ2=36.82，P< 0.05)；術后病理分期與術前臨床分期結果比較，差異有統計學意義(χ2=39.96，P< 0.05)。以術后病理分期結果為金標準，MRI檢查分期及術前臨床分期的準確率分別為90.48%(76/84)、76.19%(64/84)。見表1。

表1 MRI檢查分期、術前臨床分期、術后病理分期結果比較 (n)

2.2術前MRI檢查與術后病理檢查對深肌層浸潤的結果比較MRI檢查診斷深肌層浸潤的靈敏度、特異度分別為84.62%(11/13)、100%(71/71)，Kappa值為0.903。見表2。

2.3術前MRI檢查與術后病理檢查對陰道受累的結果比較MRI檢查診斷陰道受累的靈敏度、特異度分別為83.33%(35/42)、95.24%(40/42)，Kappa值為0.786。見表3。

2.4術前MRI檢查與術后病理檢查對宮旁組織浸潤的結果比較MRI檢查診斷宮旁組織浸潤的靈敏度、特異度分別為86.27%(44/51)、90.91%(30/33)。Kappa值為0.756，見表4。

表2 術前MRI檢查與術后病理檢查對深肌層浸潤的結果比較 (n)

表3 術前MRI檢查與術后病理檢查對陰道受累的結果比較 (n)

表4 術前MRI檢查與術后病理檢查對宮旁組織浸潤的結果比較 (n)

2.5術前MRI檢查與術后病理檢查對淋巴結轉移的結果比較MRI檢查診斷淋巴結轉移的靈敏度、特異度分別為83.33%(15/18)、93.94%(62/66)，Kappa值為0.757。見表5。

表5 術前MRI檢查與術后病理檢查對淋巴結轉移的結果比較 (n)

3 討論

宮頸癌發病率僅次于乳腺癌，具高發病率、高死亡率特點，且早期臨床不易診斷，易與其他宮頸疾病混淆，確診后分期亦不易確定。因而，早期確診宮頸癌，明確術前分期情況，對患者治療方案的制定及預后生存至關重要。目前，臨床上多參照FIGO標準指導宮頸癌分期，但對宮旁浸潤等病理學特征的主觀性較強[7]。而影像學檢查可在很大程度上彌補FIGO的弊端，輔助宮頸癌的診斷與術前準確分期，為患者的臨床治療爭取寶貴時間[8]。常用的影像學檢查包括超聲、CT、MRI。超聲檢查方便快捷，無輻射，患者經濟壓力小，可連續動態掃描，是宮頸癌診斷的常規檢查，但無法顯示子宮組織微灌注情況，限制了對腫瘤檢出、浸潤程度及臨近組織侵犯的判定。CT檢查空間分辨率高，價格低廉，但具輻射損傷，軟組織分辨率低，用于宮頸癌術前診斷與分期的價值較低。MRI軟組織分辨率較高，可多參數、多序列成像，價格適中，可詳細了解患者子宮、宮頸、盆腔內臟器及盆腔間隙、盆壁等部位解剖結構，注射對比劑后，腫瘤輕度強化或不均勻強化，可清晰顯示腫瘤部位、大小及浸潤程度及臨近組織侵犯情況，且檢查結果受人為因素干擾較小，現已被廣泛用于宮頸癌的臨床診斷與術前分期判斷[9，10]。

本研究中術前臨床分期的準確率僅為76.19%，而MRI檢查分期的準確率高達90.48%，與Dhoot等[11]研究中MRI對宮頸癌分期診斷的準確率為81%～92%相符合，提示宮頸癌MRI術前檢查分期與臨床病理分期具有高度臨床一致性。分析部分患者MRI檢查分期不準確的原因可能是由于MRI無法探查顯微鏡下證實的癌組織浸潤。由于宮旁不受筋膜限制，癌組織可向周圍組織浸潤，再加之淋巴結轉移，逐漸向宮旁侵犯，而MRI可通過多角度多方位成像探查宮頸癌侵犯途徑及其范圍，并清晰顯示淋巴結轉移情況。李秀芳等[12，13]研究提示，淋巴結轉移是導致患者腫瘤復發及生存率降低的主要危險因素，但在FIGO分期標準中并未有體現，因此限制了術前臨床檢查對淋巴結轉移的診斷價值。葉芬[14]利用淋巴結造影評價盆腔及動脈旁淋巴結診斷敏感度較差，而MRI具有較高水平的時間分辨率及軟組織分辨率，可準確評價宮頸癌的術前分期及腫瘤肌層浸潤情況、盆腔侵犯情況，對比劑注射后腫瘤信號強度的早期改變與局部毛細血管供血、對比劑組織外滲量相關，后期組織強化改變與血管對比劑進入組織間隙相關，因此可在一定程度上定量分析腫瘤新生血管的生成情況。

綜上所述，1.5T MRI常規平掃與增強掃描檢查對宮頸癌術前分期的診斷具有較高準確率，在評價宮頸癌深肌層浸潤、宮旁浸潤、陰道受累、淋巴結轉移等病理學特征方面亦具有較高的臨床一致性、敏感性及特異性，可將其作為宮頸癌術前診斷的常用方式，指導分期，制定合理的治療方案。