胎兒異常引產孕產婦焦慮及抑郁心理干預的效果研究

易 雋，閔麗華，彭 羽，王云群，羅 宏，李雨欣，彭玉嬌

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072；2.西南醫科大學，四川 瀘州 646000)

胎兒異常是指胎兒存在內在的異常發育引起的器官缺陷或者部分組織的缺損。隨著我國產前檢測技術的不斷發展，胎兒異常檢出率大大提高，雖然有利于優生優育政策的貫徹和實施，但面對引產胎兒的決定，孕產婦均會產生焦慮、抑郁等負性情緒。產科護理人員面對胎兒異常引產的孕產婦除了做好常規的治療護理及健康教育，更應對此類孕產婦實施心理干預，給予心理支持，幫助其緩解焦慮，降低抑郁的發生。

1 對象與方法

1.1研究對象2017年1～12月四川某三甲醫院收治的144例因胎兒異常引產孕產婦，均符合以下標準：①依據2014年版產科晚期引產診斷標準經產科醫師診斷符合引產標準的胎兒異常的孕產婦；②自愿引產并同意參加本研究的孕產婦；③可以單獨完成該問卷填寫。排除標準：①拒絕參與本研究者；②正在接受心理治療、心理干預或者既往有精神病史、人格障礙者。本組胎兒異常引產孕產婦144例，引產時孕周為12～36周[(25.19±4.32)周]，年齡21～44歲[(29.78±5.816)歲]；初次懷孕69例(47.92%)，2次及以上懷孕75例(52.08%)；初次分娩108例(75%)，2次及以上分娩36例(25%)；學歷本科以上42例(29.17%)及大專學歷61例(42.36%)為主；有職業的79例(54.86%)，目前無業的65例(45.14%)。采用便利抽樣法將孕產婦分為觀察組和對照組各72例，兩組孕產婦在年齡、孕周、異常類型等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

1.2方法對照組與觀察組孕產婦均予以引產常規護理及圍手術期的健康指導；觀察組孕產婦增加護理心理干預。護理心理干預措施包括：①由有資質和經驗的心理咨詢師開展團體心理活動，在正念減壓的團體活動中積極引導孕產婦說出自己的擔心和恐懼，降低她們的心理壓力減輕她們的心理負擔；②一對一心理輔導，護士耐心聽取孕產婦的傾訴，了解他們的內心的感受，耐心解答他們的疑問。③護士全面分析和評估孕產婦社會支持情況，與其住院期間的主要陪護人(家屬或者關系親密的朋友)作一次10～20分鐘的短時會談，達成共同關心、幫助孕產婦共識，隨后由陪護人與孕產婦作一次溝通，幫助她們疏導內心壓力。

表1 兩組孕產婦一般資料比較

1.3研究工具①一般情況調查表：為自行設計問卷，包括年齡、身高、體重、孕周、產次、學歷、職業、產檢情況、不良孕產史、胎兒目前情況等條目。②焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)[1]：一共有20個項目，使用四級評分制，評分為1、2、3、4分。總分越高，焦慮癥狀越嚴重。③抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[1]：共20個項目，使用四級評分制，評分為1、2、3、4分。總分越高，抑郁越嚴重。問卷調查采用不記名方式，調查前對調查員進行標準化培訓。問卷現場填寫，當場收回，調查員查閱病歷獲得相關引產資料并對被調查者個人信息嚴格保密。本研究發放問卷146份，回收有效問卷144份，有效回收率為98.63%。

1.4統計學方法應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗。計數資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1胎兒異常引產孕婦的焦慮、抑郁得分與全國常模比較胎兒異常引產孕婦的焦慮、抑郁得分均高于全國常模，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 胎兒異常引產孕婦焦慮、抑郁得分與全國常模比較 (分)

2.2兩組孕產婦干預前后焦慮及抑郁評分比較干預前兩組產婦焦慮、抑郁評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)，干預后兩組產婦焦慮、抑郁情緒均較干預前有所好轉，且觀察組評分明顯低于對照組(P< 0.05)，見表3。

3 討論

3.1普及胎兒異常引產孕產婦焦慮、抑郁的篩查胎兒異常對于孕產婦及家庭是一件難以接受的負性事件，孕產婦既要承擔手術的痛苦還要承擔來自家庭和社會的壓力[2]。國內有研究示正常孕產婦產后抑郁發生率14.7%[3]，本研究調查胎兒異常引產孕產婦，焦慮狀態發生率24.30%(35/144)；抑郁狀態發生率49.30%(71/144)，抑郁分值接近韓思敏等[4]51.7%的抑郁發生率，李瑤等研究發現胎兒異常引產產后抑郁檢出率42.98%。孕產婦面對此次妊娠的不良結局和對下次妊娠的擔憂，均會引起焦慮、抑郁，胎兒異常引產孕產婦焦慮、抑郁得分分別為(44.67±6.09)分及(50.27±4.28)分，與全國常模標準分比較，差異均有統計學意義(P< 0.01)。建議有條件的醫院對因胎兒異常引產入院的孕產婦均進行焦慮、抑郁評分并在健康教育中加入對孕產婦及家屬宣教妊娠不良結局的相關知識，緩解孕產婦的心理壓力，引導孕產婦盡量理智客觀看待此次事件。

表3 兩組孕產婦干預前后焦慮、抑郁評分比較 (分)

※與干預前比較，P< 0.01

3.2通過團體活動開展正念訓練，利用同伴教育降低孕產婦焦慮、抑郁水平研究表明[5]，在團隊活動中開展正念訓練對緩解焦慮、降低抑郁具有顯著效果。胎兒異常引產孕產婦在早期會產生自責和內疚情緒，通過團隊活動進行正念訓練能夠顯著改善患者身心癥狀，促進心理健康[6]。同伴教育是指人們往往愿意采納年齡、面臨相同困境或者興趣愛好相近的同伴、朋友的意見和建議。同伴教育適合于敏感話題，在生殖健康領域運用效果顯著，孕產婦面對異常引產這一特殊負性事件后，會產生心理壓力和心理負擔從而產生焦慮、抑郁情緒[7]，且不愿與人過多交談，難以化解不良情緒。此研究證實，在胎兒異常引產孕產婦住院治療期間組織她們開展團體活動，通過同伴教育的形式可以有效減輕胎兒異常引產孕產婦的焦慮，從其他胎兒異常引產孕產婦獲得心理、知識、經驗等各種交流和援助，有助于患者接納胎兒異常的事實，以積極正面心態問題，并能有效調整自己的情緒和心態，觀察組焦慮評分由干預前(44.67±6.09)分下降為干預后的(23.46±4.03)分(P< 0.01)，抑郁評分由干預前(50.27±4.28)分下降為干預后(28.16±4.28)分(P< 0.01)，可見對入院后的胎兒異常引產的孕產婦進行團體活動開展正念訓練，利用同伴教育進行心理干預能有效降低胎兒異常引產孕產婦的焦慮和抑郁情緒。

3.3提高社會支持水平，降低孕產婦焦慮、抑郁水平社會支持水平對產后抑郁程度有重要影響，孕產婦社會支持可來源于配偶、親屬、朋友、同事等，國內外多項研究[8，9]證實：孕產婦面對異常引產這一特殊負性事件后，不愿與人過多交談。孕產婦到醫院進行引產治療后，社交環境改變了，原有的社交支持也相應減少；加之醫院的環境相對陌生，孕產婦對以后能否正常懷孕充滿擔憂，極易出現焦慮、抑郁情緒。在她們住院期間護士應為其提供生活上的幫助及高質量的醫療服務，給予心理支持盡量解除他們的疑慮和擔憂，幫助她們較順利的完成住院期間的手術及治療。胎兒異常引產孕產婦在醫院住院期間，陪伴在她們身邊的多為她們可信任的人，護理人員積極與她們溝通，調動胎兒異常引產孕產婦身邊可利用的家庭和社會資源對孕產婦給予心理支持，疏導孕產婦心理壓力，改善她們的心理健康狀況，降低其抑郁和焦慮[10]。可見，在胎兒異常引產孕產婦住院期間，除了做好治療和護理工作，還應做好家屬的溝通工作，使家屬更加理解和支持胎兒異常引產孕產婦，提高她們的社會支持，緩解焦慮，降低抑郁。

綜上，胎兒異常引產孕產婦焦慮、抑郁水平較高，應在她們精心護理和做好健康教育的基礎上做好的篩查工作，開展正念訓練的團隊活動、實施同伴教育，有效提高胎兒異常引產孕產婦的社會支持水平，從而有效控制胎兒異常引產孕產婦焦慮和抑郁。