2型糖尿病伴冠心病患者醫院感染的病原學特點分析

涂莉莉，吳海燕，潘媛媛，江小燕，蔣 梅

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

糖尿病是全球面臨的重要公共健康問題之一，我國是世界第一糖尿病大國，最近的流行病學調查顯示：我國糖尿病的發病率為10%，其中絕大多數為2型糖尿病[1，2]。2型糖尿病與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)存在共同的發病機制，被稱為冠心病的“等危癥”，冠心病是導致2型糖尿病患者死亡的主要原因之一，70%～80%糖尿病患者最終死于心肌梗死[3]。院內感染常影響急性心肌梗塞住院患者的預后，是急性心肌梗塞住院患者死亡的獨立危險因素[4]。因此，深入了解2型糖尿病合并冠心病患者醫院感染病原菌分布及耐藥性特點，對選擇合理有效抗菌藥物、提高療效具有重要意義[5]。本研究旨在探討2型糖尿病合并冠心病患者醫院感染的病原學特點及相關耐藥性研究，為臨床應用抗菌藥物提供指導意義。

1 資料與方法

1.1一般資料納入某三級甲等醫院2017年2月至2018年4月收治的2型糖尿病冠心病患者421例，納入標準：①醫院感染的診斷參照《醫院感染診斷標準》[6]，2型糖尿病采用《WHO(1999年)標準》[7]，冠心病的診斷采用《缺血性心臟病命名與診斷標準》[8]。②年齡≥24歲；③經醫院倫理委員會批準；④簽署知情同意書。排除標準：①入院前合并急、慢性感染；②合并肺、腎、肝功能嚴重異常；③患有精神疾病。其中男243例、女178例，年齡24～79歲[(52.31±4.52)歲]，糖尿病病程3～26年[(10.32±2.46)年]。

1.2病原菌鑒定及耐藥性試驗收集患者血液、痰液及分泌物進行病原菌培養，采用全自微生物鑒定系統分離鑒定病原菌；耐藥性試驗采用紙片擴散法進行。

1.3統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行數據處理。計數資料以例數或率表示，采用χ2檢驗對樣本率比較。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12型糖尿病冠心病醫院感染發生情況本組2型糖尿病合并冠心病421例患者中發生醫院感染47例，感染率為11.16%。

2.2醫院感染部位分布情況以呼吸道為主，其次為尿路和胃腸道。見表1。

表1 醫院感染部位分布情況

2.3醫院感染病原菌分布情況47例醫院感染患者共分離培養病原菌58株，主要是革蘭陰性菌；革蘭陰性菌中，主要為銅綠假單胞菌(18.97%)、肺炎克雷伯菌(15.52%)以及大腸埃希菌(13.79%)；革蘭陽性菌中，主要為金黃色葡萄球菌(13.79%)和表皮葡萄球菌(12.07%)。見表2。

表2 醫院感染病原菌分布情況

2.4主要革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥情況主要革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌對頭孢他啶和頭孢呋辛耐藥率較高，分別為81.82%、72.73%；肺炎克雷伯菌對頭孢曲松和頭孢西丁鈉耐藥率較高，分別為88.89%、77.78%；大腸埃希菌對頭孢他啶和頭孢曲松耐藥率較高，分別為87.50%、75.00%。見表3。

表3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥情況

2.5主要革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥情況主要革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌均對紅霉素和青霉素G耐藥率高，為100.00%。見表4。

表4 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥情況

3 討論

2型糖尿病冠心病在老年人群中較為普遍，發病后由于機體長期處于內分泌紊亂狀態，脂肪、蛋白質及血糖等處于持續異常狀態，從而導致機體免疫力減弱，相應對病原菌抵抗力下降，容易發生醫院感染[9，10]。相關報道顯示，2型糖尿病合并冠心病患者發病后若不能采取及時有效的治療方法，則會增加血漿滲透壓，從而造成機體內的中性粒細胞及免疫調節因子的吞噬能力或殺菌能力下降，更加有利于病原菌定植進行擴散和繁殖[11，12]。本研究表明，2型糖尿病冠心病醫院感染率為11.16%，說明其發生率較高，應引起高度重視。因此，加強2型糖尿病冠心病醫院感染病原菌分布和耐藥性分析，對臨床上選擇有效的抗菌藥物具有重要意義。本文通過病原菌和耐藥性研究表明，2型糖尿病冠心病患者以呼吸道感染居多，病原菌以革蘭陰性菌居多，耐藥性分析結果顯示主要革蘭陽性菌對青霉素和紅霉素耐藥率較高，主要革蘭陰性菌對頭孢類耐藥率較高。進行治療時應嚴格按照藥敏結果選擇合理有效的抗菌藥物，減少病原菌耐藥率及增加臨床治愈率，降低治療成本，減少治療時間，已達到促進機體早期恢復的目的。

綜上，2型糖尿病伴冠心病患者醫院感染病原菌以革蘭陰性菌為主，主要對頭孢類耐藥率較高；而革蘭陽性菌主要對青霉素和紅霉素耐藥率較高。