經皮椎體成形術改善保守治療效果不佳的老年OVCF患者疼痛和功能障礙的效果觀察

劉建文，李 明，楊 敏

(四川省仁壽縣人民醫院骨科，四川 仁壽 620500)

骨質疏松癥是一種以骨組織微結構退化及骨量下降為體征的慢性退行性骨代謝性疾病，臨床表現為持續性骨骼疼痛、壓縮性骨折及其他并發癥[1]。骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)是老年人常見創傷骨折類型，臨床癥狀輕重程度不一，部分患者臨床癥狀嚴重，表現為腰背部劇烈疼痛不能翻身活動，嚴重影響患者生活質量[2～4]。既往臨床主要采用保守治療，包括臥床休息、支具外固定和口服鈣片等，但保守治療臨床療效并不顯著，可加重患者病情[5]。經皮椎體成形術是一種新型脊柱外科微創治療新方式，具備微創和安全特點，可快速、有效地增加椎體強度和高度，緩解患者疼痛癥狀，促使患者早期活動，減少患者術后并發癥發生，該種方式近年來被廣泛應用于老年OVCF治療[6]。本研究對我院收治的保守治療效果不佳老年OVCF患者采用經皮椎體成形術治療，取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年3月至2017年6月我院收治的76例老年OVCF患者。納入標準：①經X射線、CT等影像學檢查確診為OVCF，且符合《中國骨質疏松性骨折診療指南》[7]中OVCF診斷標準；②患者或家屬自愿簽署知情同意書；③年齡>60歲；④均接受2周以上的保守治療。排除標準：①伴有心、肝、腎等器官功能嚴重障礙或惡性腫瘤者；②存在造血系統疾病或免疫缺陷疾病者；③存在椎體爆裂性骨折、椎體結核和感染性疾病者；④嚴重意識障礙者或繼發骨質疏松者；⑤凝血功能障礙者。按治療方式不同分為對照組(n=34)和觀察組(n=42)。觀察組男24例，女18例；年齡62～78歲[(68.13±7.21)歲]；病程8.1天至7.8月[(2.3±0.4)月]；骨折部位：胸椎14例，腰椎28例。對照組男19例，女15例；年齡61～77歲[(68.22±7.18)歲]；病程8.6天至8.3個月[(2.1±0.3)月]；骨折部位：胸椎12例，腰椎22例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義P> 0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法對照組采用保守治療。①體位復位：患者臥床制動，仰臥硬板床上，于骨折脊椎平面墊3～5 cm高質地中等軟枕，逐漸增高，7～14 d增加至15～20 cm，于4～8周后撤掉軟枕；②功能鍛煉：待患者疼痛癥狀消失后，取仰臥位，指導患者鍛煉腰背部肌肉，起始次數為40次/天，以患者耐受為度，逐漸增加鍛煉次數，8～10周后，若患者能耐受，則在家屬輔助下使用胸腰椎支具或腰圍保護下床活動，若無法耐受，則延長下床時間，于12周后指導患者下床活動；③藥物治療：給予維生素D3(生產企業：江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字：H32021405)600 mg/次，1次/天，碳酸鈣D3片(生產企業：惠氏制藥有限公司，國藥準字：H10950029)和阿侖膦酸鈉片(生產企業：杭州默沙東制藥有限公司，H20010515)70 mg/次，1次/周，鮭降鈣素注射液(生產企業：Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準字：H20090459)肌注，50 IU/次，1次/天，骨化三醇軟膠囊(生產企業：青島正大海爾制藥有限公司，國藥準字：H20030491)0.25 μg/次，3次/天。

觀察組采用經皮椎體成形術治療?；颊呷「┡P位，C型臂透視下行骨折椎體雙側定位并確定椎體錐弓根進針點，消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，做一長度0.5～1 cm的切口，骨穿刺針于錐弓根左側10點鐘、右側2點鐘位置穿入椎體內，結合情況調整進針方向，穿刺針置入椎體后緣前方0.5～1 cm處，進針方向與矢狀面成10°～15°，拔出穿刺針內芯，保留工作套管。C形臂X射線透視下將針尖置于椎體前中1/3處，經骨鉆建立通道，置入可擴張球囊，先加入2 ml造影劑，觀察壓力表，之后增加造影劑0.5 ml/次至椎體擴張到滿意程度，恢復椎體高度，并在椎體內形成一定的腔隙，取出球囊后將配置好的骨水泥注入骨折椎體，出現明顯滲漏時立即終止注射，在骨水泥凝固后退出穿刺針，無菌敷料覆蓋穿刺針口，若骨水泥填充不滿意，再從對側椎弓根進入，手術方法與上述方法一致。術后常規方法和藥物治療同對照組。

1.3觀察指標①臨床療效[8]。優：患者自覺癥狀消失或明顯改善，脊椎椎體功能完全改善，可正常工作或學習；良：患者自覺臨床癥狀、體征好轉，脊椎椎體功能有所改善，對日常生活有一定影響；差：患者自覺癥狀、體征無明顯改善甚至加重。優良率=(優+良)/總例數×100%。②骨折愈合指標?；颊叻謩e于治療前及治療后2個月行X射線檢查，對椎體矢狀面Cobb角、椎體楔變角及椎體前緣高度進行檢測，記錄骨折愈合指標。③疼痛程度?；颊叻謩e于治療前及治療后1、3、6個月后采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[9]進行評估，VAS評分總分10分，分數越高代表疼痛程度越重。④日?；顒庸δ??；颊叻謩e于治療前及治療后1、3、6個月后采用Oswestry功能障礙指數(ODI)[10]進行評估，評估內容包括負重、行走、坐位、站立、睡眠狀況、疼痛程度、日常生活自理能力、性生活、社會活動等10個方面，每個問題均有6個選項，第1～6項得分依次為0～5分，ODI得分越高代表功能障礙情況越差。⑤鎮痛藥物使用分級。分級共4級，1級：未使用鎮痛劑；2級：使用非甾體類抗炎藥；3級：使用小劑量阿片類藥物；4級：大劑量阿片類藥物。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件包處理數據。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較治療后，觀察組優良率高于對照組(χ2=12.873，P< 0.05)，見表2。

2.2兩組骨折愈合情況比較治療前兩組椎體矢狀面Cobb角、椎體楔變角及椎體前緣高度比較差異無統計學意義(P> 0.05)；治療后，兩組椎體矢狀面Cobb角、椎體楔變角低于治療前，椎體前緣高度高于治療前；且觀察組優于對照組(P< 0.05)。見表3。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

表3 兩組治療前后骨折愈合情況比較

▲與治療前比較，P< 0.05；△與對照組比較，P< 0.05

2.3兩組VAS及ODI評分比較治療前，兩組VAS及ODI評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)；治療1周、1個月及6個月后，兩組VAS及ODI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P< 0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后VAS及ODI評分的比較情況 (分)

▲與治療前比較，P< 0.05；△與對照組比較，P< 0.05

2.4兩組鎮痛藥物使用分級比較治療前兩組鎮痛藥物使用分級比較差異無統計學意義(P> 0.05)；治療后，兩組鎮痛藥物使用分級中1、2級比例均較治療前增加，3、4級比例均較治療前減少，且觀察組低于對照組(P< 0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后鎮痛藥物使用分級比較 [n(%)]

☆與對照組比較，P< 0.05，▲與治療前比較，P< 0.05

3 討論

骨質疏松癥是一種以骨量降低、骨組織微結構遭破壞、骨脆性增加為特征的全身性骨代謝疾病，好發于老年人群，是導致老年OVCF發生的重要原因[11]。隨著我國老齡化進程不斷加快，骨質疏松癥發病率明顯上升，故老年OVCF發病率也呈逐年上升趨勢[12]。研究發現，OVCF可致脊柱椎體生物力學改變，降低患者抵抗正常生理應力值，引發持續性腰背疼痛，椎體進一步塌陷，加重脊柱椎體畸形，導致胸腹腔容積縮小，內臟功能受限，嚴重影響患者生活質量[13]。在傳統治療方式中，大多采取臥床休息、藥物治療、功能鍛煉及使用支具等姑息性治療[14]。但由于老年患者年齡偏大，機體器官功能衰退，加之合并多種基礎疾病，在經過長期臥床制動后，易發生褥瘡、墜積性肺炎、肌肉萎縮和骨丟失加速等并發癥，從而導致患者腰背部疼痛癥狀無改善，椎體高度恢復不理想，甚至加重骨質疏松程度[15，16]。故尋求一種有效的治療方法來改善老年OVCF患者生活質量是目前臨床工作者亟待解決的問題。

近年來，隨著脊柱微創手術的發展，經皮椎體成形術因其具有創傷小、止痛效果迅速且可防止椎體進一步塌陷等優勢而成為了OVCF的有效治療方法之一[17]。既往研究顯示，老年OVCF患者行經皮椎體成形術前應實行至少6個月的保守治療，在保守治療效果不佳后再考慮手術治療[18]。

本研究結果顯示，觀察組鎮痛藥物使用分級中1、2級比例均明顯高于對照組，3、4級比例均明顯低于對照組。此外，通過對比兩組治療后疼痛程度及功能發現，觀察組在治療1周、1個月及6個月后的VAS及ODI評分均明顯低于對照組。說明經皮椎體成形術治療老年OVCF可明顯降低患者術后腰背部疼痛。分析原因可能與其物理和化學因素有關。研究表明，椎體內熱電偶的溫度指數可達60～70 ℃，而射頻消融治療術中殺死腫瘤細胞的溫度要求處于該溫度范圍內[19]。故注入的骨水泥本身的細胞毒性以及骨水泥聚合時產生的熱量足以達到使椎體痛覺神經末梢壞死的熱力學要求，從而降低痛覺神經末梢感覺和傳導功能，達到降低患者術后的腰背部疼痛的效果。

本研究結果顯示，觀察組治療后優良率明顯高于對照組，觀察組椎體矢狀面Cobb角、椎體楔變角均明顯低于對照組，椎體前緣高度均明顯高于對照組。提示經皮椎體成形術治療老年OVCF的臨床療效肯定，可提高患者骨強度及密度，促進患者骨折愈合，有效改善骨質椎體高度，從而改善患者預后生活質量。分析其原因可能與其機械因素有關，經皮椎體成形術通過注入骨水泥可以恢復椎體高度，矯正后凸畸形，改善負荷能力，增強椎體力學穩定性，從而保持傷椎運動節段的穩定性，減少骨折處微動時對神經的刺激，同時可降低局部應力集中，使應力在傷椎中重新分布，實現骨軸向負荷能力增強，截斷體內血液供應，從而達到改善OVCF功能障礙的效果[20]。

綜上所述，經皮椎體成形術治療保守治療效果不佳的老年OVCF臨床療效顯著，可減輕術后疼痛，改善日?；顒幽芰?，降低鎮痛藥物使用量，促進骨折愈合，值得臨床推廣應用。