彩色多普勒超聲在頸內動脈顱外段病變診斷中的應用

紀彥文，曾燕妮

資陽市精神病醫院超聲科 (四川資陽 641300)

缺血性腦血管病是臨床常見的一種神經內科疾病，具有較高的致殘率、病死率，嚴重威脅患者生命安全[1]。其中頸內動脈顱外段病變是該病主要的病理基礎，以頸動脈狹窄為主，因此早期準確診斷頸動脈病變位置及程度并予以規范治療，對改善患者預后具有重要意義[2-3]。目前，影像學是臨床診斷疾病的首選方式，其中數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)應用較為廣泛，雖具有較高的診斷準確率，但具有較大的創傷性，故臨床應用存在一定局限性[4]。彩色多普勒超聲是臨床診斷頸內動脈顱外段病變的一種安全、經濟、操作簡便的方式，但臨床對其檢查結果存在一定爭議。本研究旨在探討彩色多普勒超聲在頸內動脈顱外段病變診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月至2018年3月收治的疑似為頸內動脈顱外段病變患者102例，男60例，女42例；年齡20～78歲，平均(48.69±5.22)歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：患者了解研究內容后積極加入本研究，并簽署同意書；無凝血系統、惡性腫瘤疾病；無精神系統、意識功能障礙。排除標準：合并腎臟功能、心功能不全患者；合并血管造影禁忌證患者；合并全身感染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查

采用ACUSON ANTAR-ES型彩色多普勒超聲診斷儀(德國西門子公司生產)，選用扇形、線陣、凸陣變頻探頭，探頭頻率為7～11 MHz。檢查時患者呈仰臥位，軟墊將其雙肩墊高，使其頭部盡量向后仰，并向未受檢側轉動，使其頸部充分暴露，超聲探頭從患側鎖骨內側進行掃查，采用由近到遠的橫切、縱切方式掃查雙側頸內動脈顱外段、頸總動脈及頸外動脈，測量軟件為實時解剖M型血管超聲，測量狹窄處管徑，計算病變程度。

1.2.2DSA檢查

采用INNOVA 2000型血管造影機(美國GE公司生產)檢查，常規備皮、消毒鋪巾后，采用2%利多卡因[上海錦帝九州藥業(安陽)有限公司，國藥準字H41023059]行局部浸潤麻醉，然后采用Seldinger穿刺技術穿刺股動脈，并置入5F導管鞘，經鞘置入5F導管，經導管使用高壓注射器注入25 ml非離子型碘對比劑，注射速度為15 ml/s，顯示雙側頸內動脈、頸總動脈、頸外動脈及各分支血管，并進行攝片，測量血管狹窄處管徑，計算狹窄程度。

1.3 觀察指標

所有影像學圖片均交由我院2名及以上臨床經驗豐富的副主任醫師對其檢查結果進行評估，意見不統一時，經商討后得出統一結果。以DSA檢查結果為“金標準”，評估彩色多普勒超聲診斷頸內動脈顱外段病變的靈敏度、特異度、準確度。

1.4 判定標準

頸內動脈顱外段病變狹窄程度根據北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗方法計算：狹窄率=(管腔狹窄遠端正常內徑-狹窄段殘余處內徑)/管腔狹窄遠端正常內徑×100%。狹窄程度判定：狹窄率<50%為輕度狹窄，狹窄率≥50%且<70%為中度狹窄，狹窄率≥70%且<100%為重度狹窄，狹窄率100%為閉塞。

1.5 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，彩色多普勒超聲及DSA檢查一致性采用Kappa檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲與DSA檢查結果一致性

以DSA檢查結果為“金標準”，彩色多普勒超聲檢查頸內動脈顱外段病變狹窄程度與DSA檢查結果具有良好的一致性(Kappa=0.783，P=0.008)。見表1。

表1 彩色多普勒超聲和DSA造影檢查結果比較(條)

2.2 彩色多普勒超聲診斷結果

以DSA檢查結果為“金標準”，彩色多普勒超聲檢查頸內動脈顱外段病變狹窄的靈敏度為87.67%，特異度為98.47%，準確度為94.61%。見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷結果(條)

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變及人口老齡化的加劇，腦血管疾病患病率呈逐漸上升趨勢，嚴重危害患者身體健康。該病的臨床發病機制較為復雜，其中動脈粥樣硬化是誘發本病的關鍵因素，而頸部動脈是顱內供血主要來源，亦是動脈粥樣硬化好發部位，而動脈粥樣硬化斑塊脫落后易導致血栓形成，阻塞血管，從而引起缺血性腦卒中，因此，臨床準確評估頸部動脈血流情況在診斷頸內動脈顱外段病變中具有較高的應用價值[5-6]。

DSA是目前臨床診斷血管狹窄的“金標準”，雖可準確顯示血管狹窄范圍、部位，但該操作具有一定的創傷性，且臨床檢查后易引起動脈血栓形成、動脈痙攣、過敏等并發癥，加之檢查費用較高，故臨床應用存在一定的局限性[7]。近年來，隨著醫療設備的不斷完善，彩色多普勒超聲檢查逐漸應用于頸內動脈顱外段病變診斷，具有操作簡單、可反復檢查、無創傷性等特點，且檢查中無須使用造影劑，可預防相關并發癥發生[8]。此外，檢查過程中不僅可顯示血管血流動力學改變情況，還可顯示血管管腔大小、血管壁厚度、斑塊回聲及形態等特征，從而可準確評估血管有無發生狹窄及狹窄程度。本研究結果顯示，以DSA檢查結果為“金標準”，彩色多普勒超聲檢查頸內動脈顱外段病變狹窄程度與DSA檢查結果具有良好的一致性，且彩色多普勒超聲檢查頸內動脈顱外段病變狹窄程度的靈敏度、特異度、準確度均較高。由此可見，彩色多普勒超聲在頸內動脈顱外段病變中具有較高的診斷價值。分析原因在于利用彩色多普勒超聲可準確檢查顱內血流動力學情況，并依據血流變化方向評估顱內外動脈側支開放情況，為臨床評估血管狹窄提供診斷依據。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查頸內動脈顱外段病變狹窄程度結果與DSA檢查結果具有良好的一致性，且具有可重復性好、無創等優點，可作為臨床診斷頸內動脈顱外段病變的重要方式。