320排動(dòng)態(tài)容積CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的價(jià)值

楊波

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建福州 350001)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡(jiǎn)稱冠心病，是一種常見(jiàn)的心血管疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。冠心病的進(jìn)展和預(yù)后與冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)[1]，臨床采用冠狀動(dòng)脈造影作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是很多患者因?yàn)槠溆袆?chuàng)、費(fèi)用高昂等原因無(wú)法接受[2]。隨著科技的進(jìn)步，冠心病的診斷手段不斷創(chuàng)新與迭代，320排動(dòng)態(tài)容積是其中的代表方式。320排動(dòng)態(tài)容積CT可以獲得大量的冠狀動(dòng)脈影像學(xué)信息，如鈣化、斑塊構(gòu)成、管腔狹窄程度等，為冠心病的無(wú)創(chuàng)診斷提供了新的方法[3-4]。本研究旨在探討320排動(dòng)態(tài)容積CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年5月于我院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈檢查的患者100例，男58例，女42例；年齡39～81歲，平均(59.17±10.68)歲；體重51.50～82.30 kg，平均(54.66±7.29)kg；合并疾病類型，2型糖尿病7例，高血壓21例，其他疾病2例；臨床癥狀，心絞痛61例，心悸胸悶25例，心律失常4例，無(wú)癥狀心電圖S-T段改變8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：以胸痛、胸悶、心絞痛等癥狀為主訴入院就診，臨床醫(yī)師疑診為冠心病患者；患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并在相關(guān)協(xié)議上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期患者；對(duì)含碘造影劑過(guò)敏患者；對(duì)美托洛爾過(guò)敏或禁忌的患者；合并心肺功能嚴(yán)重不全患者；合并肝腎功能嚴(yán)重不全患者；不能配合屏氣患者；心臟起搏器安置或人工心臟瓣膜置換患者；臨床資料不全患者。

1.2 檢查方法

1.2.1320排動(dòng)態(tài)容積CT檢查

患者檢查前進(jìn)行呼吸和屏氣訓(xùn)練。基礎(chǔ)心率>70次/min的患者檢查前給予美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格25 mg×20片)50～75 mg口服，待患者心率下降至≤70次/min后進(jìn)行檢查。儀器采用東芝TOSHIBA AQUILION/ONE 320排螺旋CT及TOSHIBA VITREA后處理工作站。囑患者保持仰臥位，采用高壓雙筒注射器，經(jīng)肘前靜脈以5 ml/s的速率團(tuán)注造影劑(370 mgI/ml非離子碘帕醇)60～70 ml，0.9%氯化鈉注射液50 ml，造影劑流入后啟動(dòng)掃描，掃描完成后將數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站進(jìn)行圖像重組，進(jìn)行容積再現(xiàn)、多平面重建、最大密度投影和曲面重建。

1.2.264排螺旋CT掃描檢查

采用飛利浦-東欽64排128層螺旋CT掃描，指導(dǎo)患者呈兩個(gè)方向的正側(cè)位，定位后進(jìn)行平掃，增強(qiáng)掃描以心臟掃描模式為主，選擇0.5 mm×64 mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.4 s，管電壓120 mV，管電流120 mA，螺距設(shè)置為1.1︰1。掃描范圍為氣管分叉處至心臟隔面，造影劑及0.9%氯化鈉注射液用法用量均同320排動(dòng)態(tài)容積CT掃描，延遲時(shí)間采用對(duì)比劑跟蹤術(shù)，獲得時(shí)間密度曲線后，將域值設(shè)定為180 HU開(kāi)始掃描，掃描過(guò)程中患者需屏氣，掃描時(shí)間為8～10 s。

1.2.3冠狀動(dòng)脈造影檢查

儀器選用數(shù)字化平板血管減影機(jī)，患者取平臥位，暴露腹股溝區(qū)，對(duì)患者進(jìn)行消毒、鋪巾、局部麻醉等常規(guī)準(zhǔn)備后由介入醫(yī)師穿刺股動(dòng)脈留置6F或7F動(dòng)脈鞘管，注入40～80 ml肝素生理鹽水。每次造影時(shí)推注造影劑6 ml左右，造影結(jié)束后將結(jié)果導(dǎo)入QCA分析系統(tǒng)進(jìn)行分析。

1.3 冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈狹窄程度=(狹窄部位近心端正常血管直徑-狹窄部位血管直徑)/狹窄部位近心端正常血管直徑×100%。根據(jù)狹窄程度進(jìn)行分級(jí)：血管狹窄程度<50%且>0%為輕度狹窄；血管狹窄程度≥50%且<75%為中度狹窄；血管狹窄程度≥75%且≤100%為重度狹窄。

1.4 圖像處理與評(píng)估

所有診斷結(jié)果由兩名高年資診斷醫(yī)師達(dá)成一致意見(jiàn)后方可確定，意見(jiàn)不同時(shí)由第3名高年資診斷醫(yī)師分析圖像后確定診斷，根據(jù)左冠主支、左回旋支、左前降支、右冠動(dòng)脈與多級(jí)分支血管全貌圖，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度及病變情況進(jìn)行診斷與評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷結(jié)果為參考診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)一致性檢驗(yàn)比較冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與CT掃描診斷結(jié)果一致性，Kappa≥0.75表示兩者一致性較好；0.75>Kappa≥0.4表示兩者一致性一般；Kappa<0.4表示兩者一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 CT掃描與冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果比較

根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議的冠狀動(dòng)脈樹(shù)狀結(jié)構(gòu)模型，將冠狀動(dòng)脈分為15段，針對(duì)其中11段顯影效果較好的節(jié)段進(jìn)行觀察研究，共1 236個(gè)研究節(jié)段，冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果顯示正常節(jié)段596個(gè)，輕度狹窄362個(gè)，中度狹窄209個(gè)，重度狹窄69個(gè)。320排動(dòng)態(tài)容積CT檢查共檢測(cè)出正常節(jié)段581個(gè)，輕度狹窄377個(gè)，中度狹窄187個(gè)，重度狹窄91個(gè)；64排螺旋CT掃描檢查共檢測(cè)出正常節(jié)段567個(gè)，輕度狹窄387個(gè)，中度狹窄190個(gè)，重度狹窄92個(gè)。320排動(dòng)態(tài)容積CT與64排螺旋CT掃描正常節(jié)段、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄檢出情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1～2。

表1 320排動(dòng)態(tài)容積CT檢查結(jié)果(個(gè))

表2 64排螺旋CT掃描檢查結(jié)果(個(gè))

2.2 320排動(dòng)態(tài)容積CT與64排螺旋CT診斷效能比較

320排動(dòng)態(tài)容積CT診斷結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影診斷一致性，Kappa值分別為0.86，0.78，0.75，正常節(jié)段、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄檢測(cè)一致性均較好；64排螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影診斷一致性，Kappa值分別為0.80，0.67，0.60，正常節(jié)段、輕度狹窄檢測(cè)一致性較好，中度狹窄、重度狹窄檢測(cè)一致性一般。見(jiàn)表3。

表3 320排動(dòng)態(tài)容積CT與64排螺旋CT診斷效能比較

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇，我國(guó)冠心病患病人數(shù)不斷上升，已經(jīng)成為臨床最為常見(jiàn)的心血管疾病，嚴(yán)重危害患者的生命健康[5]。320排動(dòng)態(tài)容積CT是最新發(fā)展的CT技術(shù)設(shè)備，與傳統(tǒng)的64排CT相比，其探測(cè)器寬度達(dá)到160 mm，可以覆蓋全部心臟，避免了螺旋掃描造成的階梯偽影的產(chǎn)生，且掃描時(shí)間縮短到0.35～3.00 s，可以提高容積時(shí)間分辨力，一定程度上減少心率對(duì)成像水平的影響，相關(guān)研究證實(shí)320排動(dòng)態(tài)容積CT同樣適用于高心率患者。本研究結(jié)果顯示，以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，320排動(dòng)態(tài)容積CT診斷輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄檢測(cè)結(jié)果與冠脈造影檢測(cè)結(jié)果一致性均較好，說(shuō)明320排動(dòng)態(tài)容積CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷結(jié)果較為可靠。

綜上所述，320排動(dòng)態(tài)容積CT診斷輕、中、重度冠狀動(dòng)脈狹窄程度的結(jié)果可靠，且費(fèi)用較低，避免了有創(chuàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于完全閉塞型冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷意義尚不明確，有待加大樣本量，進(jìn)行多中心、大范圍研究。