1 例犬甲狀腺腫瘤的診治

陳麗玲 范奚辰 宋春蓮 黃 兵 劉汝文

1.昆明醫科大學臨床技能中心，昆明650500；2.云南農業大學動物醫學院，昆明650200；3.昆明醫科大學實驗動物學部，昆明650500

近年來，犬的腫瘤疾病越來越多，甲狀腺腫瘤是犬頭頸部常見腫瘤之一，雌性發病率高于雄性，病變部位多為頸前部，頸部發生腫大，觸感較硬[1]，嚴重的會影響呼吸或者吞咽困難，還會繼發甲亢或惡變危及生命。甲狀腺腫瘤病理類型較多，良性腫瘤包括甲狀腺結節腫瘤及甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤主要為乳頭癌、濾泡癌、髓樣癌及未分化癌，也存在單發性腫瘤和多發性腫瘤2 種現象，如有壓迫和機能改變一定要進行治療。

1 材料與方法

1.1 材 料

2018年7 月，筆者于昆明康祥寵物醫院接診1例寵物犬（吉娃娃雜交，名叫開心），♀，年齡9 歲，體重9.2 kg，甲狀腺腫大，較硬，游離感不好，由于消瘦，眼珠外突，食欲越來越差，遂帶來就診。患犬精神沉郁，身體虛弱，頸部左側有一個雞蛋大小的腫塊，觸診腫塊質地較硬且會引起疼痛感。

1.2 主要診療儀器

全自動血細胞分析儀（日本光電MEK-6318K），全自動生化分析儀（天津微納芯科技有限公司V2），X 光機（上海華線醫用核子儀器有限公司F50-100Ⅱ50 毫安床旁X 射線機），呼吸麻醉機（深圳瑞沃德生命科技有限公司R580S），顯微鏡（奧林巴斯CX21），常規手術室、手術臺及手術器械等。

1.3 診斷方法

主要通過問診、視診、觸診、聽診等方法對患犬進行基本的全身檢查。主訴：該犬幾個月前頸部發現有一腫塊，無其他明顯異常表現，但幾個月以來頸部腫大加劇，如今已影響正常生活，叫聲嘶啞、流延、難以吞咽進食，精神狀態越來越差，由于甲狀腺變化致患犬眼壓升高，眼珠凸出，最終導致該犬角膜水腫及混濁[2]，初步診斷為腫瘤。

1.4 實驗室檢查

1）血常規檢查。對患犬前肢橈靜脈進行采血，2 mL 左右，一部分于全自動血細胞分析儀中進行血常規檢查，另一部分離心取血清用于生化檢查。檢查內容包括白細胞數（WBC）、紅細胞數（RBC）、血小板數（PLT）、血紅蛋白（HGB）、血細胞比容（HCT）等指標，為用藥和治療提供依據。

2）生化檢查。將所采取的血液加入EDTA 管先進行離心，離心后吸取血清放入生化點樣盤再進入全自動生化儀生化分析檢查。檢查指標包括總蛋白（TP）、肌酐（CRE）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（GLU）、堿性磷酸酶（ALP）等。

3）X 光檢查。將患犬側臥保定進行X 光拍片檢查，觀察頸部及內臟有無轉移情況。

1.5 病理切片檢查

取一定甲狀腺病變組織，用病理組織學方法制成病理切片（制片的過程，標本的預處理→取材→固定→脫水→透明→浸蠟→包埋→切片→烤片→脫蠟→HE 染色→封片→切片觀察），顯微鏡下觀察組織與細胞病變。

2 結果與分析

2.1 血常規檢查

由表1 可以看出，血紅蛋白含量低于參考范圍正常值，提示消耗性疾病貧血癥狀；淋巴細胞比例降低，機體免疫功能下降，單核細胞數量上升，高于正常值可能出現細胞異常；白細胞還處于正常范圍內表明無明顯炎癥反應，其他數值也均正常。

表1 血常規檢測結果

2.2 生化檢查

由表2 可以看出，ALP 、GLU 低于正常范圍，可能是頸部腫物影響了甲狀腺功能，導致胰島素分泌增多，甲狀腺- 腦垂體前葉軸功能減退，說明該犬甲狀腺功能出現紊亂失調。

表2 生化檢測結果

從X 光片中看到腫瘤未轉移到肺，其他骨骼內臟等器官也無異常情況，因腫瘤壓迫難以下咽食物先手術治療[1]（圖1～圖2）。

圖1 患犬

圖2 X 光檢查結果

2.3 手術方法治療

1）術前準備。經詢問患犬當日沒有進食，可以進行手術，首先準備好手術室及手術器械消毒等，再給患犬埋上靜脈留置針輸能量液，皮下注射阿托品0.2 mg 后將其抱入手術室進行呼吸麻醉（異氟烷）。待患犬進入麻醉狀態后，保持仰臥將犬四肢保定在手術臺上，頸部大范圍剃毛，充分裸露出整個頸部，然后對術部用碘酊和酒精進行消毒。

2）手術過程。消毒完成后進行手術，用創巾覆蓋術區，并用巾鉗固定，暴露出頸部腫塊，在頸部避開動脈和靜脈血管選取合適位置做一切口，逐層切開皮膚，皮下組織，使其充分暴露出甲狀腺腫瘤。適當鈍性分離甲狀腺周圍組織、血管及神經，能完全看到甲狀腺和其他組織分離開，分別結扎甲狀腺前后端血管，然后切除全部甲狀腺組織連同腫瘤。切除完成后對傷口進行徹底沖洗、止血、上藥，然后逐層縫合創口，最后上繃帶。

將切除下來的甲狀腺腫瘤組織用10%福爾馬林溶液浸泡制作病理切片（圖3）。

圖3 病理切片

3 討 論

通過各項檢查，結合臨床癥狀、病理切片，確診該病例為甲狀腺癌，病情已比較嚴重，雖然已進行手術治療，暫時還沒轉移，該犬預后不良。

本病例手術過程比較順利，手術治療后并對患犬監護和輸液消炎4 d 后狀況好轉，頸部消腫，正常進食一些東西，沒有出現后遺癥或異常情況發生，說明此次手術治療快速有效。但該病例手術只是暫時解決痛苦，因為從病理切片中可以看出該腫瘤屬于惡性腫瘤。

甲狀腺腫瘤的影響因素主要包括激素影響（促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平升高、雌激素水平高），環境因素（電離輻射、碘的攝入、生化污染）以及遺傳等均為誘發甲狀腺腫瘤的危險因素[2]。另外，有研究[3]表明，良性甲狀腺腫瘤在未得到及時治療的情況下可能會轉化為惡性腫瘤，其惡變率高達20%左右，所以正確的診斷和及時的治療對于防止甲狀腺腫瘤繼續惡化非常重要。在寵物犬身上外科手術是治療最直接有效、最為徹底的方法，TSH 抑制治療、碘治療以及放療和化療[4]都不太適宜寵物犬。手術中如果血管、神經、組織走向不清楚易導致唾液腺受損，咽神經破壞，進而出現呼吸受阻、發聲及吞咽困難等并發癥[5-6]。腫瘤過大時一定要做到謹小慎微。