持續質量改進在導管室護理管理中的應用效果 及對管理質量的影響研究

劉 萍

（南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院，江蘇 南京 224001）

導管室患者一般病情復雜、多變，人員流動大且相關治療儀器設備等也較多，若患者因管理問題在治療過程中出現差錯會對其療效造成嚴重影響[1]。有研究發現，將持續質量改進應用在導管室的護理管理工作中能夠提高管理質量。本文就持續質量改進在導管室護理管理中的效果及對管理質量的影響進行分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組共有男252例、女218例，平均年齡為69.20±2.30歲；手術類型：PCI 128、外周血管介入120例、冠脈造影222。

1.2 方法

對照組接受常規護理管理，研究組接受持續質量改進的護理管理，具體如下：

1.2.1 通過對醫院導管室以往在常規護理管理時出現的質量問題進行仔細分析，總結確定影響管理質量的因素為：工作程序不合理、手衛生管理差、儀器設備消毒隔離措施不到位、使用導管的侵入性操作等。

1.2.2 制定標準健全管理制度完善改進導管室的工作程序管理。要求按照病情輕重緩急和時間先后合理安排檢查治療，并安排專人負責管理發放拖鞋、洗手衣及接待患者的工作。

1.2.3 集體選取2名專員每月負責對管理質量控制及管理落實情況進行評估和檢查，再將檢查過程中發現的問題在集體會議中提出整改措施并復查，可達到持續質量改進的目的。

1.2.4 改進措施：(1)嚴格控制每日出入導管室的工作人員數量，要求每位出入導管室者必須戴口罩、帽子、洗手衣、手部消毒后方可進入手術間。

（2）將男女更衣室設在非限制區，嚴格要求每位進出人員換清潔鞋、更衣后方能進入半限制區。每日進行空氣、物體表面、接觸地面及儀器表面消毒。

（3）提高醫護人員手衛生意識，要求每次均按照七步行手法進行手消毒，完善手衛生設施。增強醫護工作人員職業安全教育，要求嚴格遵照放射防護原則和防護標準執行。

（4）每臺設備配備的護理人員要除掌握內科護理知識外還要掌握器械使用及養護方法。每周進行室內空氣培養一次，細菌總數必須符合＜500CFU/m3標準。

1.3 觀察指標

對兩組護理人員的工作質量評分情況、不良事件發生率進行比較。（1）采用本院自制的護理管理工作質量表對兩組護士進行評估，評估內容包括：醫用器械管理、手衛生管理、院內感染管理、職業防護及抗生素管理等五項，每項100分，評分越高患者的護理管理工作質量也越佳[2]。

（2）統計對比兩組護理人員出現因手衛生不合格、儀器消毒不規范及濫用藥物的不良反應事件情況。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據的分析處理均采用SPSS20.0統計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數資料，行x2檢驗；采用均數±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗。若檢驗結果為P＜0.05，則說明組間差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 對兩組護理人員的工作質量評分情況進行比較

如表1中，研究組的工作質量評分情況明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 對兩組護理人員的工作質量評分情況進行比較（ ±s，n=20）

表1 對兩組護理人員的工作質量評分情況進行比較（ ±s，n=20）

組別 醫用器械管理 手衛生管理 院內感染管理 職業防護 抗生素管理 總分對照組 75.20±10.82 76.52±10.50 74.01±10.69 78.10±10.01 74.24±10.34 75.02±10.25研究組 90.10±10.65 93.71±10.20 90.32±10.30 94.25±10.69 92.69±10.30 93.95±10.02 t 4.39 5.25 4.91 4.93 5.65 5.91 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對兩組護理人員的不良事件發生率進行比較

對照組護理人員的總不良事件發生率為40.00%（8例），手衛生不合格3例、儀器消毒不規范3例、濫用藥物2例；研究組為10.00%（2例），手衛生不合格2例，前者明顯高于后者（x2=4.80，P＜0.05）。

3 討 論

持續質量改進是在原有的全面質量管理上發展而來的，是以理論為指導，重點強調環節控制、過程管理的一種質量管理理論，具有提高管理質量作用。在結果中，研究組的工作質量評分情況明顯優于對照組（P＜0.05）。因持續質量改進通過對現有的管理制度中出現的問題進行深入的分析，將主要影響因素列舉出來，再將問題中涉及的部門或者范疇也一并列舉，明確問題，從當前的問題找到主要原因，針對問題相應提出整改糾正措施，建立完善的管理制度并對各個實施管理環節進行質量控制因而有效提高護理管理質量，從而降低不良事件的發生率[3]。如中，對照組護理人員的不良事件發生率（40.00%）明顯高于研究組（10.00%）（P＜0.05）。因在實施過程中通過嚴格把控每日出入導管室的人員數量，規范出入穿戴衣服，將各項消毒流程系統化、標準化、規范化，對環境衛生進行嚴格的區域限制和隔離管理，避免醫護人員將室外的病菌被攜帶入內并加強醫護人員的的手衛生意識，不斷完善改進工作程序管理，建立健全的護理管理制度，加強護理人員的職業防護意識，從各方面做好預防和急救措施，提升醫護人員自身的安全性，降低院內感染率。

綜上所述，持續質量改進在導管室護理管理中具有降低不良事件發生率，提高管理質量的作用。